À l’image de la polyarthrite rhumatoïde s’est développée aujourd’hui dans d’autres pathologies rhumatologiques la notion de patients dits « difficiles à traiter » ou « difficiles à prendre en charge ou manager », voire de patients réfractaires. Le groupe GRAPPA a souhaité interroger les patients eux-mêmes sur leur perception des principales causes d’échec de leur prise en charge.

Le rhumatisme psoriasique revêt un polymorphisme clinique important, et on insiste sur la personnalisation de la prise en charge et l’identification des objectifs thérapeutiques principaux mis en avant par chaque patient.

L’épargne cortisonique est aujourd’hui l’un des objectifs thérapeutiques principaux de la polyarthrite rhumatoïde. Elle est difficile à analyser dans les essais contrôlés randomisés souvent de courte durée, d’où l’intérêt des études observationnelles complémentaires.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) associée aux connectivites, notamment la sclérodermie systémique et le lupus érythémateux systémique, constitue un sous-type clinique d’évolution plus défavorable que l’HTAP idiopathique. Elle est associée à une réponse thérapeutique plus modeste et à un excès de mortalité.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est caractérisée par une élévation des résistances vasculaires pulmonaires liée à un remodelage des artères pulmonaires. Malgré l’utilisation de combinaisons thérapeutiques ciblant les voies de l’endothéline, du NO et de la prostacycline, de nombreux patients conservent une dyspnée d’effort, une qualité de vie altérée, voire une progression de la maladie.

En Europe notamment, la fréquence de l’atteinte pulmonaire interstitielle au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR – PID) est estimée à près de 10 % des patients. L’existence de thérapeutiques spécifiques rend légitime l’importance d’un diagnostic précoce et l’analyse des facteurs prédictifs de développement d’une PID chez un sujet PR.

L’upadacitinib est l’une des quatre molécules inhibitrices de Janus kinases aujourd’hui disponibles en France. Ce traitement est indiqué notamment dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) mais aussi la dermatite atopique (DA) et prochainement l’artérite à cellules géantes voire d’autres indications (maladie de Verneuil...).

L’uvéite est l’une des complications extramusculosquelettiques les plus fréquentes de la spondyloarthrite axiale (axSpA). Environ 20 % à 40 % des patients atteints d’axSpA développent une uvéite au moins une fois au cours de leur maladie. L’efficacité relative des différentes classes de traitements ciblés pour réduire le risque de première apparition (nouvel épisode) et de récidive de l’uvéite est restée incertaine et incohérente dans la littérature.

Les interféronopathies de type 1 d’origine génétique sont bien identifiées. Cependant une production accrue d’interféron de type 1 observée dans les maladies virales est également présente dans certaines maladies auto-immunes et notamment le lupus érythémateux disséminé.

À ce jour, aucun traitement n’a démontré une efficacité suffisante pour être approuvé dans la maladie de Sjögren. Le ianalumab, un anticorps monoclonal anti-BAFF-R (récepteur du facteur de survie des lymphocytes B), agit à la fois par blocage du récepteur et par cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps.

Le traitement de l’artérite à cellules géantes repose depuis des décennies sur les glucocorticoïdes, au prix d’une morbidité significative liée à leur usage prolongé. L’adjonction du tocilizumab a permis de réduire les rechutes et la dose cumulée de corticoïdes, mais une proportion non négligeable de patients échappe à ce traitement ou présente des contre-indications.

Ces dernières années, une réflexion s’est développée autour de la spondyloarthrite axiale “précoce”, dans l’espoir que l’instauration rapide d’un traitement puisse améliorer le pronostic. Le projet ASAS-SPEAR a proposé une définition consensuelle de l’axSpA précoce, fondée sur une durée des symptômes ≤ 2 ans.