L’atteinte rénale des vascularites associées aux ANCA conditionne fortement le pronostic vital et fonctionnel, mais l’identification des facteurs prédictifs de récupération ou d’évolution vers l’insuffisance rénale terminale reste difficile. Dans ce contexte, le bénéfice des échanges plasmatiques (plasma exchange, PLEX) fait encore débat.

Les formes sévères de glomérulonéphrite rapidement progressive associée aux ANCA (ANCA-GNRP) exposent à un risque élevé d’insuffisance rénale terminale et de mortalité, mais ont été exclus de nombreux essais randomisés (notamment ceux avec DFG très bas).

La polyarthrite rhumatoïde et les parodontopathies partagent de nombreux points communs quant à leur physiopathogénie et notamment l’existence de processus inflammatoires chroniques et la possibilité de citrullination des protéines. Cette association dans la PR va bien au-delà de l’intoxication tabagique.

Un consensus d’experts à l’initiative notamment de L.C. Coates de l’Université d’Oxford vient de publier dans l’optique d’une pratique quotidienne des recommandations de prise en charge du rhumatisme psoriasique.

La prise en charge du rhumatisme psoriasique repose notamment sur diverses recommandations nationales et internationales ; dont celles de l’EULAR, du GRAPPA... Pour autant, certains domaines sont peu ou non abordés et notamment dans le cadre d’un exercice clinique au quotidien. C’est l’intérêt de ce récent consensus d’experts adossé à une méthodologie de type Delphi.

L’évaluation de l’activité de la spondyloarthrite axiale repose classiquement sur des scores clinico‑biologiques (ASDAS‑CRP, BASDAI) et sur les biomarqueurs tels que la CRP. L’IRM, en particulier celle des articulations sacro‑iliaques, est une méthode sensible pour identifier des lésions inflammatoires et structurales, notamment chez les patients ayant une CRP normale malgré des symptômes typiques.

La douleur est le symptôme principal rapporté par les patients présentant une arthrose de la main et donc une demande non négligeable de recours aux soins. Longtemps considérée comme essentiellement nociceptive et liée aux lésions structurales et à l’inflammation, la douleur arthrosique est désormais reconnue comme un phénomène plus complexe.

La spondyloarthrite axiale débute le plus souvent avant 45 ans et s’accompagne de douleurs rachidiennes, de raideur et de fatigue, dans une période de vie où la santé sexuelle est un déterminant majeur de la qualité de vie et de l’intimité. Bien que la recherche sur le rôle de l’axSpA dans la fonction sexuelle se soit intensifiée, aucun consensus clair n’émerge quant à son effet.

Si le tocilizumab, anticorps monoclonal ciblant le récepteur de l’IL6, a démontré son efficacité clinique et son effet épargneur de glucocorticoïdes dans l’artérite à cellules géantes, son impact spécifique sur l’inflammation aortique objectivée par l’imagerie reste incomplètement caractérisé.

Les auteurs de ce travail évaluent ici l’intérêt pronostique d’une famille d’anticorps antimitochondries (AcAM) récemment caractérisée, mesurée de façon longitudinale dans une large cohorte internationale, avec l’hypothèse que ces anticorps pourraient refléter des mécanismes pathogéniques liés à la libération extracellulaire de mitochondries et de leurs acides nucléiques au cours du LES.

La physiopathogénie actuelle de la polyarthrite rhumatoïde a mis en exergue le rôle déterminant de l’exposome. Si le rôle du tabac est aujourd’hui bien connu, nombre de discussions concernent encore l’impact du régime alimentaire.

La polyarthrite rhumatoïde fait aujourd’hui l’objet d’une stratégie dite ciblée ; la cible étant la rémission si possible en cas de PR récente et la rémission ou le faible niveau d’activité pour les PR dites établies. Cet objectif peut être atteint en raison de l’enrichissement de l’arsenal thérapeutique et plus récemment la mise à disposition des inhibiteurs de Janus kinases.