La gestion de la douleur reste parfois difficile dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), ainsi que celle des troubles du sommeil, de l’anxiété et de la dépression. Le cannabis, avec des effets supposés immunomodulateurs et analgésiques, est régulièrement utilisé par les patients.

Plusieurs études ont mis en avant l’importance de la nétose et des NETs (Neutrophil Extracellular Traps) dans la physiopathogénie des maladies inflammatoires de type IMIDs. Pour autant, nous ne disposons à l’heure actuelle d’aucune étude clinique thérapeutique et notamment dans la polyarthrite rhumatoïde (PR).

La physiopathogénie de la PR a mis en avant logiquement le rôle des cellules immunitaires notamment des lymphocytes mais aussi des cellules présentatrices d’antigènes, des polynucléaires neutrophiles. D’autres cellules peuvent être d’importance dont les mastocytes et bien évidemment les cellules synoviales.

Plusieurs pathologies ont fait et font encore l’objet d’études thérapeutiques concernant le bénéfice potentiel des injections/perfusions de cellules souches mésenchymateuses. Dans la PR, ont été communiquées quelques études mais non randomisées et sur de petits effectifs. Cette stratégie pourrait être particulièrement indiquée dans les stades tout débutants de la maladie.

Au lendemain de la publication des résultats de l’étude ORAL-SURVEILLANCE, les autorités de santé européenne ont souhaité réévaluer la balance bénéfices/risques de l’ensemble des JAKi prescrits dans les grandes maladies inflammatoires. Cette réévaluation a été faite par le PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee).

Il y a quelques décennies maintenant, il était habituel d’envisager une efficacité dite retardée des traitements de fond conventionnels. L’arrivée des premiers biomédicaments a permis d’obtenir des réponses cliniques plus rapides.

Depuis quelques années et au lendemain de la mise sur le marché des premiers traitements antifibrosants, nous observons une multiplication des travaux concernant l’atteinte pulmonaire interstitielle de la PR (PR-PID). L’ACR/CHEST a récemment publié des recommandations de prise en charge thérapeutique de même que la Société française de rhumatologie.

Plusieurs études ont mis en avant l’obtention d’une moins bonne réponse aux traitements, notamment anti-TNF alpha chez des sujets ayant un BMI élevé. Peu d’études se sont focalisées sur le syndrome métabolique, d’où l’intérêt de cette présentation reposant sur les données observationnelles du registre nord-américain CorEvitas.

L’une des plus fréquentes et des plus sévères manifestations extra-articulaires de la PR est indiscutablement l’atteinte pulmonaire interstitielle (PR-PID) avec risque parfois de fibrose progressive. C’est un sujet avec d’autant plus d’importance que nous disposons maintenant des premières thérapeutiques antifibrosantes dont le nintédanib.

L’ASDAS est l’indice d’activité recommandé par l’EULAR pour le suivi des patients atteints de spondyloarthrite axiale. Les seuils pour définir une activité faible ou élevée de la spondyloarthrite axiale ont été conçus à partir d’une cohorte de 477 patients norvégiens atteints d’une spondyloarthrite axiale radiographique initiant un nouveau traitement de fond synthétique conventionnel ou une biothérapie entre 2000 et 2010.

La dermatomyosite juvénile, lorsqu'elle est associée avec des anticorps anti-MDA5, présente un risque accru de développer une pneumopathie interstitielle diffuse, associée à un pronostic souvent sombre. Certains patients atteints de cette forme sévère sont réfractaires aux traitements immunosuppresseurs classiques, nécessitant des options thérapeutiques alternatives.

Le syndrome VEXAS (Vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory and somatic) est une maladie auto-inflammatoire, associée à des mutations somatiques du gène UBA1. Ce syndrome affecte principalement les hommes de plus de 50 ans, mais des cas chez des patients plus jeunes et chez des femmes ont été rapportés.