Malgré un arsenal thérapeutique riche, nombre de polyarthrites rhumatoïdes (PR) nécessitent le recours à diverses thérapies ciblées sans pour autant obtenir de rémission prolongée. 

Dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) traitée par biothérapie anti-IL5/récepteur, l’arrêt complet des corticostéroïdes oraux est associé à une réduction significative du risque infectieux : un argument supplémentaire pour viser le sevrage complet en corticostéroïdes.

L’objectif de cette étude était de comparer deux stratégies pour guider la décroissance de la corticothérapie dans la PPR : schéma structuré encadré par une infirmière à l’hôpital vs médecin traitant.

L’essai REDUCE PMR 1 évalue le rituximab comme traitement d’épargne cortisonique dans la PPR nouvellement diagnostiquée.

Les premières recommandations internationales sur la place de l’imagerie dans la PPR viennent d’être présentées. Elles ont pour objectif de préciser la place de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi des patients.

Le bimekizumab chez des patients naïfs de biothérapie permet l’absence de progression structurale chez plus de 70 % des patients à 3 ans. Un traitement précoce confère une meilleure protection.

Un bon contrôle des paramètres cliniques sous guselkumab est associé à une meilleure protection structurale.

L’arsenal thérapeutique comporte dans la PR divers traitements de mécanismes d’action différents dont les anti-TNF alpha. Pour ces derniers, nous disposons aujourd’hui de plus de ¼ de siècle d’expérience. Pour autant, certains patients restent non ou peu répondeurs, d’où la nécessité de poursuivre le développement de nouveaux traitements.

La présence d’une composante veino-occlusive pourrait définir un phénotype de patients atteints de sclérodermie systémique avec hypertension pulmonaire précapillaire du groupe 1 (HTAP).

Les inhibiteurs de Janus kinases sont des thérapeutiques aujourd’hui validées dans le traitement notamment de la PR. Certaines molécules sont plus spécifiques de l’inhibition de JAK1 notamment filgotinib ou upadacitinib.

Les CAR-T cells anti-CD19, en induisant une déplétion profonde des lymphocytes B, pourraient également remodeler le microbiote intestinal et les interactions immunes muqueuses.

La déplétion lymphocytaire B grâce aux TCEs (T-cell engagers) est une nouvelle voie thérapeutique dans les maladies auto-immunes. Ainsi, le blinatumomab (CD3×CD19 TCE) a-t-il déjà été utilisé avec succès dans certaines maladies auto-immunes.