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Toutes les actualités scientifiques

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Grossesse
Article Commenté
Source : BJOG 2012;119:964-974.
Prise en charge des grossesses gémellaires d’évolution normale : faut-il déclencher à partir de 37 SA ?
Pr Xavier Carcopino Marseille - Marseille
Le problème posé par la grossesse en dépassement de terme est maintenant bien connu pour les grossesses monofœtales. Ces grossesses sont ainsi exposées à un risque plus important de mortalité et de morbidité périnatale, en partie expliqué par un risque augmenté d’oligoamnios, d’anomalies du rythme cardiaque fœtal, d’émission méconiale in utero, mais aussi de macrosomie et des traumatismes obstétricaux qui y sont associés.
Pour ces raisons, la Cochrane indique, pour les grossesses monofœtales d’évolution normale, un déclenchement à partir de 41 SA afin de  
Une longue histoire de hanches
Ostéoporose
Cas Clinique
Une longue histoire de hanches
Dr Jacques Fechtenbaum Hôpital Cochin - Paris
Mme D. est née le 01/01/1945.
La première radiographie des hanches est le 29/11/1946.
Puis le 20/07/1948.
Puis le 20/07/1949.
Puis le 17/03/1955 elle a 10 ans : 
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res 2013;28:1259-63.
L’infection par le VIH est associée à la survenue de fractures de hanche indépendamment de l’âge, du sexe et des comorbidités
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
L’infection par le VIH et l’emploi des antirétroviraux sont associés à des troubles du métabolisme osseux. Des perturbations des marqueurs du remodelage osseux et une perte osseuse accélérée (DMO par DXA) ont été retrouvées, mais l’association avec une augmentation de l’incidence des fractures ostéoporotiques reste débattue. L’objectif de cette étude était d’explorer l’association entre l’infection par le VIH et le risque de fractures ostéoporotiques.
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective employant des données issues du système de santé espagnol couvrant 
Ménopause
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res 2013;28:1337-47.
Utilisation de la tomographie par émissions de positrons au 18F-fluoride comme imagerie non invasive pour la détermination de l’efficacité d’agents anaboliques osseux à la hanche : une étude prospective, randomisée et contrôlée
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Avec le développement des thérapeutiques anti-ostéoporotiques, il est nécessaire de déterminer des marqueurs intermédiaires pour l’évaluation de leur efficacité. Les marqueurs du remodelage osseux et la densitométrie osseuse sont utilisés en pratique courante avec des facteurs limitant bien connus.
L’objectif principal de cette étude a été de déterminer l’intérêt de la tomographie par émission de positrons (TEP) au 18F-fluoride comme marqueur précoce non invasif de l’efficacité du tériparatide à la hanche dans une étude prospective, randomisée et contrôlée chez des femmes ménopausées ostéopéniques traitées par 
Et si on parlait de lui
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res 2013;28:1355-68.
Etude comparative du tériparatide et du risédronate dans l’ostéoporose masculine induite par les corticoïdes : résultats à 18 mois de l’essai EuroGIOPs
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Les données concernant le traitement de l’ostéoporose masculine induite par les corticoïdes sont limitées. L’objectif de cette étude a été de comparer l’efficacité de 2 traitements anti-ostéoporotiques (tériparatide et risédronate)dans ce contexte en utilisant comme outils d’évaluation le QCT (micro-scanner), le HRQCT (micro-scanner à haute résolution) et la DMO par DXA à 18 mois.
Il s’agit d’une étude de phase 3, multicentrique, européenne, randomisée et ouverte réalisée entre juillet 2007 et octobre 2010. Les sujets masculins de plus de 25 ans recevaient soit du tériparatide en SC 20 µg/j (TPT) soit 
Grossesse
Article Commenté
Source : BMJ 2013;346:f1541 doi: 10.1136/bmj.f1541.
Prévention de l’hémorragie de la délivrance par prise en charge active de la troisième phase du travail : la traction sur le cordon est-elle justifiée ?
Pr Xavier Carcopino Marseille - Marseille
Cette très belle étude prospective randomisée et multicentrique française qui vient d’être publiée dans le British Medical Journal (BMJ) a évalué l’impact de la traction du cordon lors d’une prise en charge active de la troisième phase du travail pour la prévention de l’hémorragie de la délivrance.
Cette étude a été réalisée dans les maternités de cinq hôpitaux universitaires (CHU) : Port-Royal et Saint-Vincent-de-Paul à Paris et les maternités des CHU de Caen, Angers et Lille. Ont été incluses des femmes âgées de plus de 18 ans avec une grossesse monofœtale  en travail à plus de 35 SA pour lesquelles  
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res. 2013;28:984-91.
L’utilisation des bisphosphonates est associée à une réduction du risque d’infarctus du myocarde chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Plusieurs études ont permis de mettre en évidence une réduction de la mortalité à la fois chez les femmes et chez les hommes ayant une ostéoporose traitée par bisphosphonates (BPs). C’est notamment le cas avec l’acide zolédronique au sujet des données de tolérance de l’étude horizon RFT avec une réduction de 28% de la mortalité. Pour autant les mécanismes impliqués dans cette réduction sont inconnus.
L’hypothèse de cette étude était que la réduction de la mortalité était en partie liée à une réduction du risque cardiovasculaire 
Ostéoporose
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum 2013;65:693-700.
Evaluation des paramètres osseux dans les différents types de coxarthrose et relation avec les fractures ostéoporotiques
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Il est maintenant établi que l’os sous-chondral joue un rôle important dans le processus arthrosique. Il est également démontré que les sujets ayant une arthrose présentent une densité minérale osseuse (DMO) plus élevée. Cependant, certaines données semblent indiquer une augmentation du risque fracturaire chez les patients arthrosiques.
Différents types de coxarthrose ont été décrits avec la forme normotrophique (ostéophytes + pincement articulaire), la forme hypertrophique (ostéophytes seuls) et la forme atrophique (pincement articulaire seul). La forme atrophique 
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Clin Endocrinol Metab 2013;98:1659-66
Impact de la permutation du zidovudine vers le tenofovir sur la densité minérale osseuse et les marqueurs du remodelage osseux chez des sujets infectés par le VIH : analyse post-hoc de l’étude PREPARE
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Les sujets infectés par le VIH présentent une altération de la densité minérale osseuse (DMO) et une augmentation du risque fracturaire comparativement à la population générale. Cette atteinte du métabolisme osseux est plurifactorielle et les antirétroviraux sont impliqués. C’est tout particulièrement le cas des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse.
Nous ne disposons que de peu de données sur l’impact osseux d’une permutation d’antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH et avec un blocage de la réplication virale.
L’hypothèse de cette étude était la suivante : 
Après le cancer, l’os
Et si on parlait de lui
Cas Clinique
Après le cancer, l’os
Dr Jacques Fechtenbaum Hôpital Cochin - Paris
Mr B, né en 1946, a présenté en 2000 un cancer du rectum. Il a bénéficié d’une chirurgie et d’une radiothérapie. Il est lombalgique chronique mais en 2005 les douleurs deviennent lombo-sacrées et surtout d’horaire mixte.
Vous trouvez ci-dessous l’IRM de  2010. 
Vous le revoyez 3 années plus tard avec les mêmes douleurs.
La nouvelle IRM est présentée ci-dessous.
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res 2013;28:753-63
Utilisation des antidépresseurs tricycliques et survenue de fractures ostéoporotiques : revue systématique de la littérature avec méta-analyse
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
La dépression est une affection touchant 26% des femmes et 18% des hommes aux Etats-Unis. Les antidépresseurs tricycliques (ADT) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les 2 classes d’antidépresseurs les plus souvent prescrits.
Des méta-analyses précédentes ont permis de mettre en évidence une association entre (i) la dépression et un risque accru de fractures ostéoporotiques ; (ii) les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et un risque accru de fractures ostéoporotiques.
Cette étude a été réalisée en émettant l’hypothèse que la prescription
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res 2013;28:746-752
Incidence fracturaire à l’arrêt du denosumab : analyse de l’étude FREEDOM
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
Le denosumab est un anticorps monoclonal dirigé contre le Rank Ligand. Son efficacité versus placebo sur les fractures vertébrales, non vertébrales et les fractures de hanche a été démontrée au cours d’une étude d’une durée de 36 mois (Essai FREEDOM).
L’arrêt du denosumab est associé avec une augmentation du remodelage osseux et une diminution de la densité minérale osseuse (DMO). Pour déterminer l’impact de l’arrêt du denosumab sur l’incidence fracturaire, une analyse post-hoc de l’étude FREEDOM concernant les sujets ayant interrompu leur traitement
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