L’actualité sur la prévention de la prématurité est particulièrement riche. Il y a peu, nous discutions la publication de l’essai prospectif randomisé publié par Hassan et al. évaluant l’intérêt de la progestérone vaginale pour la prévention de l’accouchement prématuré (1). Cette étude montrait la capacité de la progestérone vaginale quotidienne à prévenir une naissance prématurée avant 33 SA et à en réduire la morbidité néonatale pour des grossesses monofœtales asymptomatiques sans antécédent d’accouchement prématuré dont la mesure systématique

La sclérostine produite par les ostéocytes est un puissant inhibiteur de l’activité ostéoblastique et de la formation osseuse. Cette activité a conduit au développement d’anticorps anti-sclérostine comme agent anabolique osseux, entraînant dans les modèles précliniques, une augmentation de la DMO, une augmentation des marqueurs de formation et une diminution des marqueurs de résorption.
Une corrélation négative avait été rapportée entre les taux sériques de sclérostine et les taux de PTH, la PTH apparaissant comme un des principaux régulateurs de la sécrétion de sclérostine.
Une augmentation des taux sériques

La maladie de Paget se caractérise par une augmentation du remodelage osseux en un ou plusieurs sites du squelette. Cette hyperactivité anarchique des cellules osseuses affecte la structure de l’os, et en diminue la résistance mécanique, avec pour conséquences douleurs et augmentation du risque de fracture.
Les douleurs osseuses représentent une des indications de traitement de la maladie. Le traitement de référence est actuellement l’utilisation des bisphosphonates (BP) i.v. (Zolédronate), inhibiteurs de la résorption osseuse, entraînant une diminution de l’activité de

Les nouvelles données concernant la biologie des cellules osseuses sont très importantes à considérer du fait des applications thérapeutiques, comme l’a montré l’identification de la voie RANKL-RANK et le développement d’inhibiteurs de RANKL, tel le Denosumab, dans les pathologies osseuses avec hyperrésorption osseuse, comme l’ostéoporose et l’ostéolyse maligne.
Les cellules osseuses, les ostéoclastes (OCs) et les ostéoblastes (OBs), fonctionnent de concert dans l’homéostasie osseuse, les OBs favorisent la formation des OCs en produisant les facteurs essentiels à leur différenciation,

Mr F. né en 1964 est employé dans un magasin de grande distribution. Il a présenté une dorsalgie basse lors d’un effort de soulèvement.
Des radiographies du rachis dorso-lombaire sont demandées.
Voici les clichés.

Le compte rendu radiologique note :

Nous sommes en fin de consultation à 21h et vous recevez Mme I. Vous la connaissez depuis 15 ans.
Vous vous souvenez qu’elle est dépressive et que vous l’avez, maintes fois, examinée et explorée.
Vous ne l’avez pas vue depuis un an et demi.
Mme I. a mal « partout », est très fatiguée mais elle a perdu quatre kilogrammes sans explication.
Malgré votre lassitude, votre conscience médicale vous rappelle à l’ordre et vous réalisez votre examen clinique systématique : examen rhumatologique, neurologique, cardio-vasculaire, recherche d’hépato-spléno-adénomégalie.

L’évaluation du risque fracturaire à 10 ans par l’outil FRAX est actuellement de plus en plus utilisée pour guider les décisions de traitement. FRAX a été validé chez des sujets non traités, mais sa valeur pour évaluer le risque fracturaire chez des sujets sous traitement anti-ostéoporotique demeure incertaine.
Le traitement pharmacologique de l’ostéoporose diminue le risque fracturaire, mais cet effet dépasse l’augmentation de la DMO, et FRAX pourrait ainsi surestimer la probabilité de fracture chez les sujets sous traitement.

Une meilleure connaissance de l’impact des comorbidités sur le risque fracturaire pourrait améliorer la valeur prédictive des algorithmes tels que FRAX.
Les auteurs ont étudié la relation entre fractures et comorbidités à partir de la cohorte GLOW (Global longitudinal Study of Osteoporosis), cohorte observationnelle prospective, internationale, réalisée chez des femmes ménopausées.
Cette cohorte comporte plus de 60.000 femmes de 55 ans et plus, actuellement suivies depuis plus de 2 ans, avec des données de suivi

Cette étude a évalué l’association entre le taux de 25-OH vitamine D et la réponse aux bisphosphonates (BPs). Dans 2 cliniques ambulatoires de New York, les femmes ménopausées avec faible DMO traitées par BP pendant plus de 18 mois qui ont eu au moins 2 DMO séparées de 18 à 60 mois, et une bonne compliance ont été incluses dans cette analyse.
Les non-répondeurs aux BP étaient définis par : T-score <-3DS (DEXA) qui persiste entre 2 DMO ; diminution de plus de 3% de la DMO ; fracture incidente sous BP. Une analyse par régression multiple a été réalisée

Le 14 mars 2012, Le Figaro publiait un article intitulé : « Après une césarienne, mieux vaut poursuivre ainsi ». Cet article reprenait en fait les résultats de la publication récente par Crowther et al. dans la revue PloS Medicine d’un large essai prospectif évaluant l’impact néonatal et maternel du mode d’accouchement programmé pour une patiente ayant un antécédent de césarienne (1).
L’impact d’un tel titre dans la presse est toujours important, voire parfois dévastateur. Alors qu’en est-il réellement ? Les résultats de cette étude justifient-ils ce titre sans appel ? Et au final,

L’obésité a toujours été considérée comme un facteur protecteur contre les fractures, du fait d’une DMO plus élevée chez ces sujets, et de l’impact atténué de la chute par le pannicule adipeux.
Les auteurs ont étudié la relation entre fractures et obésité chez les femmes ménopausées, à partir de la cohorte GLOW (Global longitudinal Study of Osteoporosis), cohorte observationnelle prospective, internationale, réalisée chez des femmes ménopausées. Cette cohorte comporte plus de 60 000 femmes de 55 ans et plus, actuellement suivies depuis plus de 2 ans.
Initialement et dans le suivi,

Le denosumab (Dmab) administré en SC à 60 mg tous les 6 mois pendant 3 ans diminue le risque de fracture vertébrale de 68%, de fracture non-vertébrale de 20% et de fracture de hanche de 40% (FREEDOM).
Dans l’étude FREEDOM, étaient incluses les femmes âgées de 60 à 90 ans et présentant un score T au rachis ou hanche totale < -2,5. Le but de cette étude était de déterminer si l’efficacité anti-fracturaire du Dmab était dépendante du score FRAX initial, outil permettant d’évaluer le risque absolu de fracture à 10 ans.