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AVC : la thrombectomie utile chez des patients considérés jusque-là comme irrécupérables

Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu, la thrombectomie effectuée dans une région du cerveau considérée comme morte à l’imagerie, a très significativement réduit le risque de mortalité et amélioré la récupération des patients. Jusque-là, l’intervention était limitée à des zones du cerveau encore en activité après un AVC. Ces travaux sont parus dans le NEJM.

Une équipe française a évalué l'utilisation de la thrombectomie chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu avec infarctus ayant entrainé la mort d’une région du cerveau considérée jusque-là comme irrécupérable. Cet essai EXTREMIS LASTE a été mené dans 26 centres français et 7 en Espagne.
Les chercheurs ont sélectionné, avec un rapport 1:1, des patients présentant une occlusion proximale de la circulation antérieure et une ischémie importante définie par un score d’imagerie Alberta Stroke Program ≤ 5 sur une échelle de 0 à 10. Les patients ont eu une thrombectomie et des soins médicaux ou reçu des soins médicaux seuls (groupe témoin).
Les critères principaux incluaient la récupération des patients perçue par l’évolution du score de Rankin à 90 jours (les scores varient de 0 à 6, les scores les plus élevés indiquant un handicap plus important), et le décès, quelle qu'en soit la cause, à 90 jours, ainsi que le risque d’hémorragie intracérébrale symptomatique. 
Au total, 333 patients ont été inclus. L'essai a été arrêté prématurément car les résultats étaient nettement en faveur de la thrombectomie avec un score médian modifié de 4 dans le groupe thrombectomie et de 6 dans le groupe témoin (P <0,001).
Un décès est survenue chez 36,1% des patients du groupe thrombectomie et chez 55,5% de ceux du groupe témoin (RR  0,65 ; 0,50 - 0,84), et le pourcentage de patients avec hémorragies intracérébrales étaient respectivement de 9,6% et 5,7% (RR 1,73 ; 0,78 - 4,68).
Onze complications liées à l'intervention sont survenues dans le groupe thrombectomie.

Référence :
Vincent Costalat et al.
Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size
N Engl J Med 2024;390:1677-1689
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