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Endométriose : deux possibilités en traitement post chirurgical

Progestérone à longue durée d’action et pilule contraceptive orale combinée ont fait aussi bien en post chirurgie pour réduire les douleurs liées à l’endométriose. C’est ce qu’indique une étude anglaise parue dans le BMJ ayant comparé ces deux pratiques chez des femmes subissant un traitement chirurgical pour endométriose.
 
Après chirurgie en cas d’endométriose, la progestérone à longue durée d’action et l’utilisation d’une pilule contraceptive orale combinée font aussi bien en prévention de la récidive des douleurs liées à l'endométriose. C’est ce qu’indique l’étude contrôlée et randomisée PRE-EMPT.
Elle a inclus 405 femmes en âge de procréer recrutées dans 34 hôpitaux britanniques subissant un traitement chirurgical pour leur endométriose. Les participantes ont été randomisées dans un rapport de 1:1 pour recevoir un progestatif à action prolongée (médroxyprogestérone à libération prolongée ou implant intra-utérin libérant du lévonorgestrel), ou une pilule contraceptive orale combinée.
Le critère principal était la douleur trois ans après, mesurée à l'aide du questionnaire Endometriosis Health Profile 30 (EHP-30).
Au terme de cette période, les auteurs n’ont pas constaté de différence dans les scores de douleur entre les deux groupes (différence moyenne ajustée −0,8, P=0,76) qui s’étaient améliorés d’environ 40% en moyenne dans les deux groupes par rapport aux valeurs préopératoires.
A noter toutefois que les femmes ayant reçu un progestatif à action prolongée ont subi moins d'interventions chirurgicales ou de traitements de deuxième intention que celles ayant pris la pilule contraceptive orale combinée (RR 0,67, 0,44 à 1,00).
 
Référence :
Kevin G Cooper et al.
Long acting progestogens versus combined oral contraceptive pill for preventing recurrence of endometriosis related pain: the PRE-EMPT pragmatic, parallel group, open label, randomised controlled trial
BMJ 2024;385:e079006
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