Diabète de type 2 : pas de surrisque de troubles cognitifs selon les traitements
Le choix de la classe de médicaments hypoglycémiants en deuxième intention, en association à la metformine, n’a pas d’incidence sur les performances cognitives. Une étude parue dans JAMA Internal Medicine menée chez des sujets ayant un diabète relativement récent, montre que l’évolution des performances cognitives a été similaire dans les groupes prenant des traitements différents. En revanche, un moins bon contrôle glycémique était associé à des performances cognitives légèrement moins bonnes.
Le diabète de type 2 étant reconnu comme un facteur de risque de troubles cognitifs, une équipe a comparé l’association entre quatre classes de médicaments hypoglycémiants, associées à la metformine, et les performances cognitives. Elle a également examiné l'association entre les valeurs glycémiques longitudinales et ces performances. Les sujets avaient un diabète relativement récent, diagnostiqué il y a moins de dix ans.
Pour cet essai clinique randomisé (étude GRADE), les auteurs ont inclus 3.721 participants atteints de DT2 (âge moyen 57 ans) recrutés dans 36 centres aux États-Unis, et pour qui les données de fonctions cognitives étaient disponibles à l'inclusion et pendant le suivi.
Les participants traités par metformine recevaient soit de l’insuline à action prolongée (insuline glargine U-100), un sulfamide hypoglycémiant (glimépiride), un analogue du GLP-1 (liraglutide) ou un inhibiteur de DPP-4 (sitagliptine).
Les taux d’HbA1c étaient mesurés pendant le suivi. Et le critère d’évaluation cognitif principal était le score au test d'appariement de symboles et de chiffres (SDMT).
Il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les groupes de traitement, pour les résultats cognitifs au cours du suivi. Cependant, une augmentation d'une unité du taux d'HbA1c au cours du temps était associée à des scores légèrement inférieurs au test SDMT (−0,94 point ; −1,30 à −0,57), et à d’autres tests cognitifs en critères secondaires, sur une moyenne de 4 ans de suivi.
Référence :
José A. Luchsinger et al.
Glucose-Lowering Medications, Glycemia, and Cognitive OutcomesThe GRADE Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med, May 19, 2025
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