Quelle est la meilleure stratégie thérapeutique pour préserver la qualité de vie des patientes âgées après une chirurgie mammaire conservatrice ? L’étude EUROPA compare radiothérapie et hormonothérapie exclusives dans ce contexte.

Le tamoxifène peut-il se substituer à la radiothérapie adjuvante pour les patientes présentant un carcinome canalaire in situ de faible risque ? Cette étude apporte des éléments clés sur une stratégie thérapeutique allégée après chirurgie conservatrice.

Étude présentée en deux parties, la première évaluant le taux de récidive et la seconde la qualité de vie, et compare la surveillance à la chirurgie pour les carcinomes in situ. Une étude osée, mais avec un suivi court, il faudra plus de recul pour s’assurer de l’absence de risque avant de proposer une abstention chirurgicale.

En plus des sétrons, anti-NK1, et corticoïdes, l'olanzapine s'installe progressivement comme un traitement antiémétique efficace des chimiothérapies moyennement et hautement émétisante. Malgré tout, nous manquons de données comparatives entre plusieurs antiémétiques.

De plus en plus de patientes sont traitées par chimiothérapie néoadjuvante, quel que soit le sous-type histologique. L'impact pronostique d'un statut pN1mi après chimiothérapie néoadjuvante reste mal compris. Cette étude visait à répondre à cette question.

En termes d’hormonothérapie au stade métastatique, deux formulations sont disponibles, avec les formes orales quotidiennes et la forme IM du fulvestrant donné toutes les 4 semaines. Chacune des deux formulations présente des forces et des inconvénients. Que préfèrent les patientes au final ?

Un peu plus de 60 % des CS HER2+ expriment les récepteurs hormonaux. Les traitements anti-HER2 ont modifié l’histoire naturelle de ces cancers, même au stade métastatique, mais il apparaît qu’il existe d’autres cibles thérapeutiques que HER2 et que le RE pour ces tumeurs.

Des études anciennes ont montré un bénéfice de la radiothérapie après mastectomie chez les patientes pN0 et pN1a, en termes de rechute locale, locorégionale mais aussi de mortalité. Toutefois, elles ont été conduites avant l’ère des thérapies systémiques modernes. Il était donc important de mesurer le bénéfice (ou pas) à l’ère des traitements plus récents.

Nombreuses sont nos patientes ayant un CSM HER2+, qui ont une maladie extracérébrale bien contrôlée par les traitements systémiques et parfois par de « simples anticorps anti-HER2 » mais qui développent hélas des métastases cérébrales, responsables in fine de l’évolution défavorable et altérant leur qualité de vie.

Les traitements inhibiteurs de PI3K pour sa sous-unité α, approuvés dans certains pays, bloquent la signalisation en cas de mutation activatrice mais inhibent également la voie en l’absence de mutation, ce qui entraîne des toxicités importantes au 1^er rang desquelles des hyperglycémies et diarrhées.

Dans la famille des anticorps conjugués ayant pour cible HER2 : le SHR-A1811 composé de trastuzumab, d’un linker clivable et d’un inhibiteur de la topoisomérase I. Les Chinois rapportent ici les 1^res données concernant le traitement par un ADC de nouvelle génération en néoadjuvant des CS non métastatiques HER2+ (DAR 5.7).

Dans la famille des inhibiteurs de tyrosine kinase pan-HER (HER1, HER2 et HER4), le pyrotinib a démontré dans l’étude clinique de phase III PHOEBE, sa supériorité en termes de taux de réponse objective mais aussi de survie sans progression en association à la capécitabine vs le lapatinib au prix d’une toxicité marquée, bien sûr chez les patientes ayant un CSM HER2-positif.