ARTICLE DU JOUR
Opioïdes : des habitudes de prescriptions variables selon les médecins et les hôpitaux

La prescription d’opioïdes à l’occasion d’interventions chirurgicales dépend à la fois du clinicien, de l'hôpital et du patient. Dans une étude parue dans le JAMA, ces trois facteurs contribuent de manière importante à la variation de l’utilisation des opioïdes d’une personne à une autre. Ces résultats suggèrent la nécessité d’en tenir compte lors de l’élaboration et de la mise en œuvre de stratégies de réduction des opioïdes.
 
Pour étudier la variabilité d'administration peropératoire d'opioïdes, une équipe américaine a effectué une étude à partir des dossiers de santé électroniques d'une base nationale. La cohorte comprenait 1.011.268 interventions chirurgicales réalisées dans 46 hôpitaux, impliquant 2911 anesthésistes, 2291 chirurgiens et 8 types de chirurgies et 4 d’anesthésies. Tous les patients sans antécédents d’utilisation d’opioïdes ont été inclus.
Ensemble, les niveaux des cliniciens et des hôpitaux ont contribué à 20% ou plus de la variabilité de l'administration peropératoire d'opioïdes dans toutes les catégories d'analgésies et de chirurgies.
En comparant les 95e et 5e percentiles de l'administration d'opioïdes, la variation était d’un facteur 3,3 pour les anesthésistes (type de chirurgie 2,7 fois à 7,7 fois), 4,3 pour les chirurgiens (type de chirurgie 3,4 fois à 8 fois), et 2,2 pour les hôpitaux (types de chirurgie 2,2 fois à 4,3 fois).
Après ajustement en fonction des caractéristiques du patient et de l'intervention chirurgicale, l'administration moyenne était la plus élevée pour les interventions cardiaques et la plus faible pour les interventions orthopédiques du genou.
Les anesthésies par blocs périphériques analgésiques et techniques neuraxiales ont été associées à une administration réduite d’opioïde en cas d’intervention orthopédique au niveau de la hanche (réductions de 51,6% et de 60,7% respectivement) et du genou (48,3% et 60,9% respectivement), mais la réduction était moins importante pour les autres types de chirurgie.
 
Référence :
Michael L. Burns et al.
Variation in Intraoperative Opioid Administration by Patient, Clinician, and Hospital Contribution
JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2351689. 
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