Méthodologie et principes généraux. La stratégie Treat to Target est susceptible de s’appliquer à de nombreuses affections chroniques. Dans les rhumatismes inflammatoires, c’est la PR qui a fait l’objet des premières recommandations de ce type. En ce qui concerne le rhumatisme psoriasique, la seule étude contrôlée à ce jour est l’étude TICOPA (L.C. Coates et al. Lancet 2015 ;386 :2489-98). Les Canadiens...

Recommandations préliminaires Treat to Target. D. Gladman signe en 1er auteur le fruit des réflexions d’un groupe multidisciplinaire canadien qui avait pour objectif de mettre en avant, pour la pratique quotidienne au Canada, des recommandations Treat to Target pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. Au-delà de 6 principes généraux, 8 recommandations ont été rédigées : Recommandation 1...

La maladie de Horton (ou artérite à cellules géantes) a une physiopathologie complexe et pas tout à fait encore bien connue mais qui repose en 4 phases : Phase 1 : Perte de tolérance et activation des cellules dendritiques résidentes dans l’adventis. Chez le sujet normal, les cellules dendritiques de l’adventis sont immatures, exprimant CCR6 et différents profils TLR dépendant du type des artères...

Owen et coll. ont réalisé une étude prospective qui a permis d’inclure 22 patients atteints de PPR sans signe de maladie de Horton. L’âge moyen de ces patients était de 68,3 ans, 13/22 étaient des hommes. Tous ont bénéficié d’un TEP-scanner. Une IRM bassin-genoux-poignets-mains était réalisée chez 3 patients afin de faire des corrélations avec le TEP-scanner avec les foyers d’hypermétabolisme du...

Le traitement par le méthotrexate diminue la réponse aux vaccins chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde. Dans cette étude, l’efficacité du vaccin contre la grippe a été comparée chez des patients ayant une PR après un arrêt de 2 semaines après la vaccination ou sans arrêter le traitement. Les 316 patients ont reçu un vaccin quadrivalent contre la grippe contenant H1N1...

Plusieurs épidémies d’oreillons surviennent régulièrement dans les universités américaines, alors que les étudiants ont reçu 2 doses de vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (ROR) à plus de 90%. Un déclin de la protection vaccinale et une exposition élevée peuvent en être les raisons. Dans cette étude épidémiologique observationnelle, les auteurs ont cherché à évaluer l’efficacité d’une 3ème dose...

Les recommandations 2012 du CDC américain (centre de contrôle des maladies) conseillent chez tous les adultes immunodéprimés, ce qui inclut ceux traités par immunosuppresseurs, la vaccination contre le pneumocoque, d’abord par le vaccin conjugué PCV13 suivi par le vaccin polysaccharidique PSV23 au moins 8 semaines plus tard. Une seconde dose de PSV23 est recommandée 5 ans plus tard...

La pneumonie streptococcique est la première cause des pneumonies bactériennes. Les infections pneumococciques invasives ont un taux de mortalité de 10%, taux qui est plus élevé chez les patients immunodéprimés. Pour améliorer le pourcentage de malades vaccinés dans une clinique rhumatologique, une alerte a été créée dans le dossier électronique pour les patients traités par...

Les infections pneumococciques invasives et les infections des voies respiratoires sont fréquentes et graves et restent une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES). La vaccination anti-pneumococcique, bien que recommandée en cas de LES, comme chez d'autres patients immunodéprimés, se heurte parfois à une immunogénécité...

La durée de conservation des culots globulaires (CG) est fonction des processus de stockage, des solutions additives utilisées et des réglementations. Durant leur conservation, les globules rouges subissent des modifications métaboliques et structurales connues comme des « storage lesions », pouvant avoir des conséquences néfastes. Les transfusions de CG sont fréquemment pratiquées en réanimation et...

La GVH chronique (GVHc) est une complication grave et fréquente de la greffe de moelle allogénique, qui touche de 30 à 70% des patients. C’est une cause majeure de mortalité non liée à la rechute. Les patients nécessitant un traitement pour leur GVHc après un traitement de première ligne ont un risque de mortalité non lié à la rechute 2,5 fois plus élevé ; il n’existe cependant pas de traitement...

Les progrès de prise en charge des leucémies aiguës promyélocytaires (LAP) ont été remarquables en 20 ans. L’association Arsenic (ATO) + ATRA permet une guérison sans utilisation de cytotoxiques lourds dans une quasi intégralité des cas. Cependant ces traitements ont été validés seulement dans les LAP de novo. Les caractéristiques des LAP secondaires sont globalement méconnues, et...