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Quel est le meilleur traitement pour le lymphome agressif localisé ?

Dr Marco Dutra Santor - Boulogne

La radiochimiothérapie est aujourd’hui le traitement standard du lymphome agressif localisé. Afin de déterminer le traitement optimal pour les sujets non âgés atteints de lymphome localisé à faible risque, une équipe de chercheurs français a mené une étude randomisée comparant la radiochimiothérapie et la chimiothérapie seule. L’étude a porté sur des patients non encore traités âgés de moins de 61 ans, atteints de lymphome agressif localisé de stade I et II et sans facteurs pronostiques défavorables. Les résultats viennent d’être publiés dans la presse scientifique médicale.

Abstract

Source : Arthr. Rheum. 2005 ; 52 :27-35

Traitement précoce par l’infliximab de la PR de mauvais pronostic et résultat persistant après son arrêt

Dr Véra Lemaire Paris

20 patients âgés en moyenne de 52 ans, ayant une PR qui évoluait depuis en moyenne 6 mois avec des signes inflammatoires (CRP à 42mg/l) ont été traités pendant un an par un traitement standard avec ou sans infliximab. Elles étaient considérées comme de mauvais pronostic ayant en plus de l’augmentation de la CRP, la positivité de la recherche de facteurs rhumatoïdes, la présence de l’épitope partagé et un HAQ supérieur à 4. Après un an les scores d’IRM étaient meilleurs dans le groupe infliximab-methotrexate sans nouvelles érosions et le pourcentage de réponse ACR50 et 70...

Abstract

Source : Ann. Rheum. Dis. 2005 ; 64 :38-43

Une réponse favorable à un traitement à action retardée de la PR au cours de la première année prédit une rémission ultérieure

Dr Véra Lemaire Paris

En 1990 une étude clinique a commencé à Utrecht du traitement de la PR évoluant depuis moins d’un an soit par l’hydroxychloroquine (169 patients), soit par les sels d’or (163 patients), soit par le methotrexate (166 patients) soit par un traitement pyramidal (64 patient). En cas de réponse favorable (diminution de 50% de la douleur, du score articulaire, de la raideur douloureuse matinale et de la vs), le traitement était continué ; en l’absence de réponse le traitement était changé suivant un protocole. Après 2 ans le rhumatologue traitant pouvait prescrire un traitement...

Abstract

Après échec du leflunomide intérêt de l’association à la salazopyrine dans le traitement de la PR

Dr Véra Lemaire Paris

106/778 patients traités pour PR par le leflunomide pendant 6 mois et qui n’avaient pas eu une réponse satisfaisante ont été traités les 6 mois suivants soit par la salazopyrine et un placebo, soit par la salazopyrine associée au leflunomide. L’association des 2 médicaments a été plus efficace : 45% de réponse DAS28 contre 34% en intention de traiter. Après 6 mois de traitement 30% des patients étaient répondeurs DAS28 contre 20%.La réponse ACR20 était comparable dans les deux groupes (25%), il y a eu une réponse ACR50 dans 8,9% des cas avec les deux médicaments et dans 0%...

Abstract

Source : Ann. Rheum. Dis. 2005 ; 64 :64-69

Pas d’efficacité de l’interféron béta dans le traitement de la PR

Dr Véra Lemaire Paris

209 patients ayant une PR active et traités par le methotrexate à la dose de 15mg/semaine pendant au moins 6 mois, à dose stable depuis 4 semaines ont reçu soit un placebo, soit de l’interféron à deux doses différentes (2,2µg ou 44µg) en sous-cutané 3 fois/semaine pendant 6 mois. Il n’y a pas eu de différence entre le groupe placebo et les 2 groupes traités par l’interféron pour le score radiologique ou les variables cliniques et il n’y avait pas de différence entre les deux doses d’interféron. Les biopsies de synoviale (19 paires examinée avant et après traitement par...

Abstract

Source : Ann. Rheum. Dis. 2005 ; 64 :124-26

Leflunomide dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante

Dr Véra Lemaire Paris

20 patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante active (avec un BASDAI supérieur à 3) ont été traités par le leflunomide à la dose utilisée dans le traitement de la PR (100mg/j en dose de charge pendant 3 jours puis 20mg/j) pendant 6 mois. Le traitement anti-inflammatoire non stéroïdien devait être arrêté depuis un mois. Le traitement a été arrêté par 10 patients pour effets secondaires (6 patients), absence d’efficacité (5 patients) ou non compliance. 3 malades ont eu à la fois une absence d’efficacité et des effets secondaires. Le BASDAI s’est amélioré de 25% chez...

Abstract

Synovite induite par l’alendronate entraînant un syndrome du canal carpien aigu

Dr Véra Lemaire Paris

Il s’agit d’une patiente de 69 ans qui avait déjà été traitée pour ostéoporose pendant 4 ans par l’etidronate. Elle avait un antécédent d’asthme mais ne prenait pas de corticoïdes.24 heures après avoir pris pour la première fois 70mg d’alendronate elle a présenté une synovite du poignet et 3 jours plus tard un syndrome aigu du canal carpien. Lors de la décompression la présence de liquide a été constatée sans qu’il contienne de micro-organismes ou de micro-cristaux. La CRP était normale ainsi que la vs, la calcémie, la ferritinémie. Il n’y avait pas de facteur rhumatoïde, ni...

Abstract

Source : Brit. J. Med. 2004; 329:1328-33

Tendinopathie du tibial postérieur à l’origine d’un pied plat acquis

Dr Véra Lemaire Paris

La tendinopathie du tibial postérieur est fréquente, sa prévalence peut atteindre 10% chez la femme âgée. Son diagnostic est souvent méconnu. Le tibial postérieur est le principal stabilisateur de l’arche interne du pied et sa lésion entraîne un pied plat acquis. Elle est habituellement due à une fibrose du tendon liée à des micro-traumatismes répétés. Son atteinte a été décrite en 4 stades : de l’atteinte inflammatoire au stade I à l’atteinte fixée dès le stade III avec des lésions dégénératives associées de l’articulation sous-astragalienne (sous-talaire). Elle se...

Abstract

Source : Brit. J. Med. 2004; 329

Aggravation d’une polyarthrite rhumatoïde avec fibrose pulmonaire mortelle chez 3 patients traités par l’infliximab

Dr Véra Lemaire Paris

Il s’agit de 3 patients, un homme et deux femmes âgés de 67ans, 60 ans et 75 ans qui avaient une polyarthrite rhumatoïde évoluant depuis 4, 12 et 33 ans .Ils étaient porteurs d’une fibrose alvéolaire asymptomatique depuis 2, 7 et 16 ans et étaient déjà traités par l’azathioprine à la dose de 50 à 200mg/j depuis 1,12 et 24 mois. Après 2 à 3 perfusions d’infliximab à la dose habituelle de 3mg/kg il y a eu une aggravation de la fibrose pulmonaire objectivée par la radiographie et dans deux cas par le scaner. La biopsie a montré dans un cas des lésions inflammatoires aiguës...

Abstract

Source : Brit. J. Med. 2004; 329:1450-54

Efficacité des bracelets magnétiques dans le traitement de l’arthrose de hanche ou de genou

Dr Véra Lemaire Paris

194 patients qui avaient une arthrose de hanche ou de genou ont porté pendant 12 semaines un bracelet magnétique bipolaire, ou un bracelet faiblement magnétique ou un faux bracelet magnétique dans une étude randomisée contrôlée. Le score de la douleur était plus diminué chez les patients portant le bracelet standard que chez ceux qui portaient le faux bracelet magnétique (-1,3 sur l’EVA). Il n’y avait pas de différence significative entre les patients portant le bracelet magnétique faible et le bracelet placebo.

Abstract

Source : Spine 2004; 30:87-92

Facteurs prédictifs de l’évolution post vertébroplastie percutanée pour tassement vertébral ostéoporotique

Dr Véra Lemaire Paris

278 vertébroplasties percutanées pour tassements vertébraux ostéoporotiques à 1,2 ou 3 niveaux ont été analysées de façon rétrospective pour établir des facteurs prédictifs pronostiques qui pourraient permettre une meilleure sélection des malades. Toutes avaient été faites par la même équipe et un maximum de 3 vertèbres était injecté. 23,4% des patients étaient des hommes, l’âge moyen était de 73 ans. Le résultat a été bon avec diminution stable de la douleur dans 67% des cas, modérée dans 25%, sans changement dans 7,5%. 6,8% des patients ont eu une complication : la plus...

Abstract

Source : N. Engl. J. Med. 2005; 352:351-61

Pas d’efficacité de l’etanercept pour maintenir la rémission de la maladie de Wegener

Dr Véra Lemaire Paris

174 patients qui avaient une maladie de Wegener et qui étaient en rémission ont été traités par l’etanercept ou par un placebo. Leur âge moyen était de 50 ans et il y avait 60% d’hommes. 70% avait une maladie systémique et 30% une maladie limitée. Ils étaient traités de façon conventionnelle par corticoïdes et cyclophosphamide pour les maladies systémiques ou methotrexate dans les formes limitées .Une fois la rémission obtenue les doses étaient progressivement diminuées ; la corticothérapie était arrêtée après 6 mois. Après arrêt du cyclophosphamide le relais était pris par...

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