Le celecoxib contient un radical sulfamide qui peut être à l’origine de réactions allergiques. Un patient de 52 ans était traité par 200 mg de celecoxib par jour pour une névralgie cervico-brachiale et il a développé au 8e jour une éruption urticarienne maculo-papuleuse qui va devenir angio-oedémateuse. Après l’arrêt du traitement, il a reçu 40 mg de prednisone par jour, mais 2 à 3 jours après sont apparus une diarrhée, de la fièvre à 41°C, un état de choc avec des lésions purpuriques nécrotiques. Il avait alors une acidose, une rhabdomyolyse, une hémolyse et une CIVD...

Le traitement du syndrome sec dans le cadre d’une maladie de Goujerot-Sjögren est souvent délicat. La xérophtalmie nécessite l’utilisation continue de produits mouillants, larmes artificielles ou gels lacrymaux sans...

Les molécules anti-TNF alpha ont montré leur intérêt dans la polyarthrite rhumatoïde et la maladie de Crohn fistulisée. Deux produits sont actuellement disponibles et possèdent...

Si le traitement est efficace, il doit être continué. En général, il associe un antalgique périphérique de niveau 1 et un antalgique opiacé de niveau 3, sous forme à libération prolongée ; une forme à libération immédiate est également prescrite pour le traitement des crises : ces inter-doses doivent être égales à 6–10% de la dose journalière totale. Par ailleurs, il...

Présidée par le Dr Agnès Langlade, cette session avait pour but de faire le point sur les recommandations publiées par l’ANAES en 1999 et relatives à l’évaluation de la douleur chronique en médecine ambulatoire. Dans la première communication, celles-ci ont été rappelées par le Dr François Boureau : le premier stade consiste à définir la douleur chronique, le second à en faire l’évaluation. La définition passe par un certain...

Le Pr M.F. Kahn a consacré de longs moments à l’étude de la fibromyalgie, dont il a été l’un des premiers à préciser les contours, sous le nom désormais inapproprié de polyenthésopathie, puis de SPID (syndrome polyalgique idiopathique diffus). Aux Etats-Unis: fibrositis. Malgré une entité contestée, la maladie a été définie selon des critères retenus par l’ACR en 1990, après d’âpres discussions. 12 ans plus tard, ceux-ci s’avèrent incomplets et...

Vis-à-vis des traitements morphiniques, elles sont nombreuses, la mise sous morphine étant souvent vécue en elle-même par le malade comme le passage à un état de gravité. Parmi les plus courantes de ces idées reçues, la toxicomanie est redoutée au premier plan, alors que l'on peut aisément convaincre le patient que la morphine doit être donnée au long cours, comme tout autre...

La mise en route d’un traitement antalgique destiné au traitement des douleurs cancéreuses ne se fait qu’après un bilan complet de la douleur, de son vécu par le patient, et des mécanismes qui peuvent la moduler. Plusieurs étapes préalables sont nécessaires : écouter la plainte, en évaluer le retentissement, rechercher les causes des douleurs et des mécanismes qui la...

La douleur est un phénomène fréquent qu’il faut systématiquement rechercher lors de chaque consultation. L’analyse des phénomènes douloureux est un facteur déterminant dans le choix thérapeutique. Interroger soigneusement les malades est la clé du succès thérapeutique. Il peut exister plusieurs douleurs différentes coexistant chez le même malade, ce qui nécessite une...

Un malade, théoriquement bien traité, se plaint d’un traitement « qui ne marche pas » ; il peut exister plusieurs raisons. Analyser la plainte du patient est fondamental : elle s’exprime plus souvent en terme de qualité de vie médiocre plutôt que de douleur insuffisamment calmée. Vérifier la prescription : La bonne posologie a-t-elle été définie ? Une forme de...

Evaluer la douleur, c’est diagnostiquer le mécanisme et en tenter la classification. Celle-ci passe par plusieurs impératifs : savoir écouter, savoir observer, à la recherche des zones de défense douloureuses, de l’importance des handicaps, et l’identification des objectifs fixés pour le traitement. Il est indispensable également de savoir dialoguer, ce qui permet...

Avant la mise en route d’un traitement, trois niveaux de réflexion s’imposent : optimiser le choix du produit ; s’intéresser aux antalgiques morphiniques et non-morphiniques et leurs modalités de prescription ; tenir compte de l’état du patient et de ses particularités. Les prescriptions tiendront compte systématiquement du bénéfice-risque, celui-ci devant influer...