Les thérapies anti–IL5 et anti–IL5R ont profondément modifié la prise en charge de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite, permettant d’obtenir et de maintenir une rémission chez plus de la moitié des patients. L’étude MANDARA et son extension en ouvert offrent l’opportunité d’analyser la nature des rechutes survenant après 2 années de traitement ciblé.

La forte prédominance féminine du lupus, du syndrome de Sjögren et de la sclérodermie pourrait s’expliquer par des anomalies de l’inactivation du chromosome X (XCI). Cette étude pionnière montre que la perte du maintien de XCI dans les lymphocytes B, mais pas dans les lymphocytes T, exacerbe une auto-immunité systémique dépendante de l’interféron.

Les traitements de l’obésité et notamment GLP1-RA (Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist) sont aujourd’hui indiqués dans le traitement du diabète mais aussi de l’obésité. Au-delà de l’effet amaigrissant, ces traitements possèdent de potentielles propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices.

Les sujets ayant une PR sont susceptibles de développer diverses pathologies infectieuses et notamment virales, d’où l’importance des mesures préventives et de la vaccination. C’est tout l’intérêt aujourd’hui de la vaccination contre le zona grâce au vaccin recombinant à adjuvant.

L’hydroxychloroquine, de par son action immunomodulatrice et non immunosuppressive, est un traitement séduisant pour traiter les effets secondaires des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire. Mais est-elle efficace ?

Les données de la littérature s’enrichissent quant au lien entre le microbiote intestinal et les maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde. Cette étude préclinique nous démontre que le microbiote, via son action de métabolisme, est aussi impliqué dans la réponse au méthotrexate.

La maladie liée aux IgG4 (IgG4-RD) est caractérisée par une inflammation systémique chronique et un risque élevé de rechutes sous corticothérapie seule. Cet essai randomisé chinois montre que l’ajout du tofacitinib, inhibiteur de JAK1/3, aux glucocorticoïdes réduit significativement les rechutes à 6 mois, sans excès d’effets indésirables.

L’ianalumab, anticorps dirigé contre le récepteur du BAFF (BAFF-R), cible à la fois la survie (lyse des Lymphocytes B) et la fonction des lymphocytes B (blocage de BAFF). Cette étude mécanistique de phase 2 apporte un éclairage inédit sur son double mode d’action, dans le sang et les glandes salivaires, chez des patients atteints de syndrome de Sjögren actif.

L’hyperactivation des lymphocytes B joue un rôle central dans la maladie de Sjögren. L’étude de phase 3 TELISjöGREN, conduite dans 79 centres chinois, évalue le télitacicept, une molécule ciblant simultanément BLyS et APRIL, dans une large cohorte de patients atteints de Sjögren actif.

La PR et d’autres maladies systémiques dont la sclérodermie ou les connectivites mixtes sont susceptibles de se compliquer d’une atteinte pulmonaire interstitielle. Cette dernière peut évoluer vers la fibrose. C’est tout l’intérêt du développement de thérapeutiques spécifiques avec aujourd’hui l’utilisation de la pirfénidone et surtout du nintedanib dont l’efficacité a été démontrée à partir de l’étude INBUILD.

La polyarthrite rhumatoïde est aujourd’hui considérée comme une maladie dite des muqueuses. On a mis en avant l’importance de l’interaction avec le terrain de prédisposition génétique et l’exposome en particulier l’intoxication tabagique. Le sevrage tabagique s’impose en population générale, et en particulier chez les sujets ayant une PR.

La prise en charge thérapeutique d’une maladie comme la PR associe de façon non spécifique des mesures thérapeutiques dites non médicamenteuses et médicamenteuses.