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La chirurgie bariatrique bénéfique avant une grossesse

Quel est le bénéfice de la chirurgie métabolique et bariatrique avant un projet de grossesse ? Une étude parue dans JAMA Surgery atteste d’une balance bénéfice/risque très favorable pour le déroulement de la grossesse et pour la santé des nouveau-nés. Les résultats mettent toutefois en exergue un risque accru d'insuffisance respiratoire associée à la bronchiolite.

La chirurgie métabolique et bariatrique est l'option thérapeutique la plus efficace pour réduire l'obésité sévère. La plupart des patients qui subissent cette intervention sont des femmes en âge de procréer. Une équipe a donc souhaité évaluer les bénéfices et les risques éventuellement associés à cette chirurgie en cas de conception. Les chercheurs ont tenu compte à la fois des données obstétriques, néonatales et infantiles.
L'étude a inclus 53.813 femmes inscrites dans la base de données nationale française des procédures de chirurgie métabolique et bariatrique (by-pass ou sleeve gastrectomie) et ayant accouché entre 2012 et 2018. Chaque femme ayant eu des grossesses avant et après la chirurgie était son propre témoin, soit 3686 au total.
L'équipe a constaté une légère augmentation mais significative du taux de nouveau-nés petits pour l'âge gestationnel après chirurgie (+4,4%) et une diminution importante du taux de nouveau-nés grands pour l'âge gestationnel (−12,6%). Et par rapport aux naissances pré-chirurgie, l’incidence de plusieurs complications était réduit chez la mère : l’hypertension gestationnelle (OR 0,16 ; 0,10-0,23), le diabète gestationnel chez la mère (OR 0,39 ; 0,34-0,45), le risque de traumatismes obstétricaux de type fractures (OR 0,27 ; 0,11-0,60).
C’était également le cas chez le nouveau-né avec une baisse du risque de convulsions (OR 0,39 ; 0,21-0,67), d’infections virales intestinales (OR, 0,56 ; 0,43-0,71), de troubles du métabolisme glucidique (OR, 0,54 ; 0,46-0,63). Par contre, le taux d'insuffisance respiratoire était élevé en cas de bronchiolite (OR, 2,42 ; 1,76- 3.36).
 
Référence :
Claire Rives-Lange et al.
Risk-Benefit Balance Associated With Obstetric, Neonatal, and Child Outcomes After Metabolic and Bariatric Surgery
JAMA Surg. Nov 2022
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