Les traitements biologiques ciblant le BAFF (belimumab) ou l’interféron de type I (anifrolumab) ont montré une efficacité partielle, soulignant la nécessité de nouvelles stratégies. Le ianalumab (VAY736) est un anticorps monoclonal humain ciblant le récepteur BAFF des lymphocytes B, induisant leur déplétion par cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps et bloquant simultanément le signal BAFF-R, essentiel à la survie des lymphocytes B.

L’artérite à cellules géantes se caractérise par une inflammation des artères de moyen et gros calibres, pouvant entraîner des complications ischémiques, notamment ophtalmologiques (30 % des cas, perte visuelle définitive dans 10–15 %). Le diagnostic repose traditionnellement sur la biopsie de l’artère temporale, mais l’imagerie vasculaire s’est imposée comme alternative non invasive, rapide et fiable.

Les principales maladies inflammatoires à médiation immunitaire sont le psoriasis, les rhumatismes inflammatoires chroniques et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Certains patients sont qualifiés aujourd’hui de difficiles à traiter avec non obtention d’un faible niveau d’activité de leur maladie, a fortiori de la rémission. L’arsenal thérapeutique actuel permet dans certains cas d’envisager alors l’association de deux thérapies ciblées.

Le zona est une infection fréquemment observée au cours des maladies auto-immunes ; pathologie virale favorisée par la maladie inflammatoire elle-même et/ou certaines thérapeutiques immunosuppressives. Actuellement, la logique est de proposer une vaccination systématique dès l’âge de 18 ans et avec le vaccin recombinant.

On sait qu’il existe notamment dans la polyarthrite rhumatoïde une augmentation significative des risques infectieux, d’où l’intérêt préventif de certaines vaccinations. Diverses recommandations nationales et internationales mettent en avant l’intérêt de certaines vaccinations avant même l’introduction du méthotrexate et a fortiori au moment de l’initiation d’une 1^re thérapie ciblée.

Les biothérapies ciblant le TNF ou l’interleukine 17 (IL17) ont profondément modifié la prise en charge de la spondyloarthrite axiale, avec des bénéfices démontrés sur la douleur, la fonction et la qualité de vie dans les essais randomisés contrôlés. Toutefois, des observations récentes suggèrent que les effets thérapeutiques rapportés dans les essais cliniques pourraient diminuer au fil du temps.

L’association amivantamab-lazertinib a prouvé son efficacité comme traitement de première intention des cancers du poumon non à petites cellules porteurs d’une mutation canonique de l’EGFR (les classiques délétions de l’exon19 ; et mutation L858R). À l’opposé des mutations classiques, les mutations de l’EGFR dites atypiques sont exclues des grands essais et les données relatives à leur traitement sont fragmentaires.

Les publications antérieures issues de l’essai MARIPOSA avaient déjà montré que la survie sans progression des patients EGFR mutés était nettement supérieure dans le bras amivantamab et lazertinib par rapport aux patients traités par osimertinib. La survie globale n’était toutefois jusqu’à présent pas rapportée. Cela a été fait d’abord au cours du congrès de l’ELCC à Paris en 2025 puis dans cette publication du New England Journal of Medicine.

Inéluctablement, les patients atteints de CPNPC avec mutations sensibilisantes classiques de l’EGFR développent une résistance à l’osimertinib. Le spectre établi des mécanismes de résistance se manifeste principalement par deux voies distinctes : celles impliquant directement la signalisation de l’EGFR et les voies alternatives contournant la régulation de l’EGFR.

L’association amivantamab-lazertinib est active pour les patients atteints de CPNPC avec mutation du gène EGFR. Cependant, les études d’enregistrement ont exclu les patients atteints de métastases cérébro-méningées actives. Une étude spécifique vient d’être publiée.

Le cancer du poumon non à petites cellules avec mutation du gène EGFR est généralement traité en première intention par des inhibiteurs de tyrosine kinase (EGFR-TKI), notamment les médicaments de troisième génération comme l’osimertinib. Cependant, une résistance au traitement apparaît presque toujours, et les options thérapeutiques après cette résistance restent limitées. L’ivonescimab est un nouvel anticorps bispécifique qui agit simultanément sur : PD1 et VEGF donc l’angiogenèse tumorale.

Le rituximab (RTX) est le traitement de première intention des glomérulopathies extramembraneuses primitives et à risque de progression vers l’insuffisance rénale. Dans près de 30 % des cas où l’on observe une résistance ou une intolérance au RTX, le recours à l’obinutuzumab pourrait être une alternative, ce que semble confirmer cette première étude prospective ouverte à un seul bras.