Patient âgé de 58 ans, ayant présenté depuis un an, une dizaine d’accès vertigineux rotatoires intenses ne durant pas plus de 2 minutes, presque toujours précédés d’un acouphène dans l’oreille droite. Plusieurs examens neurologiques et un bilan cardiologique se sont avérés normaux. L’examen en vidéonystagmoscopie mettait en évidence un nystagmus vertical inférieur spontané retrouvé dans toutes les prises de position et ne changeant jamais de sens. L’audiogramme ne montrait qu’un discret scotome à la fréquence 4000 du côté droit et une discrète surdité sur les fréquences aiguës du côté gauche (fig. 1).

Femme de 54 ans aux lourds antécédents d’otite chronique cholestéatomateuse bilatérale multiopérée avec, pour finir, un évidement d’oreille radical suintant bilatéral, absence de tympans et surdité de type mixte bilatérale sévère. L’appareillage conventionnel était impossible du fait d’une intolérance aux embouts avec suppuration. En 2001, une prothèse à ancrage osseux fut mise en place du côté gauche avec un excellent résultat. En 2006, la patiente souhaita être opérée du côté droit et une prothèse à ancrage osseux fut implantée 5 cm

Patiente âgée de 39 ans, suivie depuis 6 ans pour manifestations vertigineuses polymorphes très invalidantes. On notait plusieurs crises rotatoires continues de plusieurs semaines. D’autres périodes étaient marquées par des vertiges positionnels l’empêchant de rester allongée. Entre chaque crise, il existait des nausées permanentes. Elle avait noté que les sons forts étaient désagréables et déclenchaient parfois des vertiges. Dans les antécédents, il y avait une méningite dans l’enfance mais aucun antécédent traumatique. Elle fut examinée en dehors de toute crise. L’examen ORL était normal. Il n’y avait aucune paralysie faciale. La vidéonystagmoscopie ne montrait ni nystagmus spontané, ni nystagmus provoqué. Toutefois, l’attention fut attirée par une discrète

Madame D., 40 ans, consulte pour des accès de vertige rotatoire de quelques secondes sans facteur positionnel, survenant plusieurs fois par jour avec malaise suivi de chute, sans perte de connaissance, sans hypoacousie mais accompagné de bourdonnement dans l’oreille gauche. Les vertiges auraient débuté un an auparavant, peu après l’instauration d’une insulinothérapie pour diabète gestationnel. En fait, les bourdonnements dataient de l’enfance, étaient bilatéraux, et prédominaient du côté gauche. Il n’y avait pas d’autres antécédents, en particulier pas de céphalées. L’otoscopie était normale, mais en s’approchant de la malade, on distinguait

Monsieur Jean-Luc M., 41 ans, consulta en urgence dans le service pour l’apparition brutale, une semaine auparavant, d'une instabilité avec vertiges au moindre mouvement de la tête avec nausées, acouphènes, et otalgies gauches. L'interrogatoire ne retrouva aucun antécédent chez ce moniteur d'équitation. Toutefois, l'otoscopie intrigua le chef de clinique en montrant une membrane tympanique ecchymotique (fig.1). A l’examen vestibulaire, il existait un nystagmus spontané gauche de degré II dans l’obscurité. L'audiogramme confirma la présence d'une surdité de perception gauche avec facteur transmissionnel. Enfin,

Patiente âgée de 45 ans, sans antécédents, qui a présenté brutalement le 26 janvier, un grand vertige en se tournant vers la gauche suivi depuis de violents vertiges positionnels déclenchés par le fait de se retourner dans le lit. L’examen clinique de l’interne de garde montra l’absence de nystagmus spontané, mais un net nystagmus horizontal antigéotropique en décubitus dorsal, c’est-à-dire battant vers la droite lorsqu’on retournait la patiente vers la droite et battant vers la droite lorsqu’on la retournait vers la gauche tandis que la patiente se sentait très mal. L’examen neurologique était sans particularité. Il fut conclu à une probable cupulolithiase, mais compte tenu de la mauvaise réputation de ce type de nystagmus,

Patiente de 35 ans, chercheuse en physique, consultant en mai 2008 pour vertiges et troubles de l’équilibre. Trois semaines auparavant, elle avait présenté une grande crise de vertige rotatoire ayant duré plusieurs heures accompagnée de nausées et de céphalées. Depuis, elle se sentait instable. Dans les antécédents, on notait la présence de quelques crises identiques mais moins violentes. En 1998 et à plusieurs reprises, il avait été constaté une tension artérielle inférieure à 10 et des épisodes d’hypotension orthostatique. La vidéonystagmoscopie ne montrait aucun nystagmus spontané et il n’y avait pas de signe d’Halmagyi. Les manœuvres de Dix et Hallpike provoquèrent

Patient âgé de 32 ans, originaire de Guinée ayant consulté en juin 2008 pour vertiges survenant par crises rotatoires avec vomissements durant 1 heure, 2 fois par semaine. Il s’y associait un vertige positionnel déclenché systématiquement par le décubitus latéral droit et l’anteflexion. Une IRM avait déjà été faite en 2005 montrant une fosse postérieure normale et un conduit auditif interne droit libre. Le patient racontait avoir été « torturé dans son pays en 1999 à l’électricité, gifles… Un bâton a été enfoncé brutalement dans mon oreille droite… ». Aussitôt après, il présenta des vertiges rotatoires intenses avec vomissements pendant plusieurs jours, mais aussi une surdité droite complète avec acouphènes importants…

Patiente âgée de 75 ans hospitalisée au mois d’avril 2008 pour une suspicion de névrite vestibulaire droite. Dans ses antécédents, on notait une leucémie aiguë myéloblastique connue depuis 2005, pour laquelle elle avait reçu une chimiothérapie 2 mois avant. L’examen clinique montrait un syndrome vestibulaire harmonieux et aucun signe neurologique associé. Une TDM cérébrale avait été réalisée car la patiente se plaignait de douleurs occipito-pariétales droites. Elle s’était avérée normale. Les épreuves caloriques montrèrent une hyporéflexie droite (figure 1), et l’audiogramme une surdité de perception bilatérale et symétrique

Patient âgé de 62 ans adressé pour un grand vertige rotatoire survenu deux ans auparavant et présentant depuis cette date des épisodes répétitifs de vertige l’obligeant à arrêter son activité, voire à se coucher en attendant que tout disparaisse. Dans le courrier du médecin traitant, on apprend que l’examen cardiaque était normal ainsi que le Doppler. L’IRM ne montrait pas de processus expansif de la fosse postérieure. Seul antécédent : une hypertension artérielle traitée par Célectol® et Zanidip®. Ce patient avait déjà consulté un ORL : l’audiogramme et la vidéonystagmographie avec épreuves caloriques et giratoires étaient normaux. L’interrogatoire révéla