L’arrivée de nouvelles molécules dans la gestion de l’hyponatrémie renforce notre arsenal sans modifier les fondamentaux.

Les néphropathies cristallines se définissent par une atteinte rénale tubulo-interstitielle aiguë mais à prédominance tubulaire liée à la présence de cristaux insolubles. Comme le montre ce tableau, les cristaux peuvent être d’origine exogène (les médicaments) ou endogène lorsqu’un métabolite s’avère toxique.

La glomérulonéphrite à dépôts de C3 est une maladie rare avec une incidence de 1 à 2 cas par million d’habitants. Elle se caractérise sur le plan immunologique par une activation du complément avec une baisse du C3 sérique dans 40 à 60 % des cas et une augmentation du C5b-9 dans 50 % des cas.

L’héparine est indispensable en hémodialyse pour prévenir la coagulation du circuit extracorporel, mais son usage est contre-indiqué en cas de risque hémorragique. L’association d’une membrane hydrophile et d’un dialysat au citrate, à effet anticoagulant local, pourrait améliorer la tolérance et la qualité des séances sans anticoagulation systémique.

Les dispositifs connectés de mesure de la pression artérielle se multiplient, portés par les géants du numérique. Mais leur rôle reste complémentaire aux méthodes conventionnelles validées.

La surveillance des abords vasculaires est essentielle pour prévenir les thromboses de fistule. L’AFM, intégré à certains générateurs, pourrait simplifier et fiabiliser cette évaluation.

Le débit de dialysat est habituellement fixé à 500 mL/min. Sa réduction à 400 mL/min permettrait de diminuer la consommation d’eau, à condition de ne pas compromettre l’efficacité dialytique. L’objectif de cette étude du CHU de Poitiers était d’évaluer l’effet du Qd400 sur l’épuration des petites et moyennes molécules urémiques.

Une étude menée dans quatre unités de dialyse montre que les patients hémodialysés se sentent peu impliqués dans les décisions médicales. Le score moyen de décision partagée est très bas, autour de 24/100, avec de fortes disparités selon l’âge, la littératie en santé et les soignants impliqués.

Une équipe de Poitiers a mis en place un organigramme de prescription des verrous de cathéters tunnellisés en dialyse. Cette stratégie a permis de diminuer fortement l’usage de thrombolytiques et de réduire les coûts, sans augmentation des dysfonctions ni des infections de cathéter.

Une étude observationnelle nationale confirme la charge élevée d’infections sévères chez les patients dialysés en France. Les voies d’abord, en particulier les cathéters, sont fortement associées au risque d’hospitalisation pour infection, avec une mortalité non négligeable.

La glomérulonéphrite extracapillaire se caractérise par l’activation des cellules épithéliales pariétales (PEC). La prévention de l’activation des PEC induit la préservation de l’architecture glomérulaire et de la fonction rénale.

La néphropathie à IgG4, de description récente, est une atteinte tubulo-interstitielle avec réponse précoce à la corticothérapie.