Si les recommandations ont fini par être assez largement appliquées de non indication des AVK et du recours nécessaires aux HBPM et prolongé pour le traitement des accidents thromboemboliques veineux, les anticoagulants oraux essaient de trouver leur place. Si celle du traitement post thrombose à déjà fait l’objet d’un essai de phase III, il s’agit désormais d’évaluer leur place en prévention, chez des patients ambulatoires estimés à risque selon le score de référence de Khorana.

Lors du suivi d’un patient ayant une atteinte rénale induite par un lupus érythémateux disséminé (LED), il n’est pas exceptionnel, lors du traitement d’entretien, d’observer une élévation du titre des anticorps anti-nucléaires anti-DNA (anti-DNA) et une baisse de la fraction C3 du complément traduisant une réactivation sérologique en l’absence de marqueurs cliniques ou biologiques de rechutes rénales.

Tout d’abord, en plénière, l’essai MEDALIST a été présenté par Alan List.

Cette étude prospective s’est intéressée à l’impact du luspatercept (neutralise les ligands de la superfamille de TGFβ et donc inhibe la signalisation aberrante des Smad2/3 dans les stades tardifs de l’érythropoïèse) chez les patients atteints d’un SMD de faible risque. Les patients inclus étaient atteints de SMD : type anémie sidéroblastique (selon les critères WHO 2016), sans del 5q, de risque R-IPPS « very low » à « intermediate », réfractaire aux Agent Stimulant l’Erythropoïèse (ASE) ou ayant un taux d’EPO endogène >200U/L, transfusé en concentrés de globules rouges, n’ayant pas reçu de traitement préalable de type azacytidine ou revlimid.

La session plénière …. Alan List a présenté les résultats d’un essai multicentrique, international, l’essai MEDALIST : « The Medalist trial : results of a phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled study of luspatercept to treat anemia in patients with very low, low, or intermediate-risk myelodysplastic syndromes with ring sideroblasts who require red blood cell transfusions. Le premier auteur de l’abstract est Pierre Fenaux.

- Pendant la session plénière scientifique, Leon Tshilolo a présenté un essai prospectif multinational en Afrique subsaharienne de traitement par l’hydroxyurée des enfants drépanocytaires (Abstract no 3).
C’est il y a plus de 30 ans qu’une étude a montré l’efficacité de l’hydroxyurée et sa capacité à induire la production d’hémoglobine fœtale

- La Calréticuline mutée (CALRm) possède des possède des propriétés  « driver » majeures dans les néoplasmes myéloprolifératifs. Elle se fixe et active le récepteur à la thrombopoïétine entrainant une signalisation persistante JAK2-STAT5.
Les équipes de Stefan Constantinescu, de Robert Kralovics et de William Vainchenker ont exploré les conséquences de la mutation de la calréticuline

- Le mystère de la thrombocytose de la carence martiale résolu ? Pourquoi les patients carencés en fer présentent-ils une thrombocytose?
Cette question a suscité de nombreuses hypothèses sans jamais recevoir d’explications bien convaincantes. Peut-être avons-nous la solution dans la présentation de Juliana Xavier-Ferrucio de l’équipe de Diane S Krause (Abstract no 2) ?

Romain Gonzalez parle ainsi de la Pr Marcelle Machluf, doyenne de la faculté de biotechnologie et de génie alimentaire du Technion, célèbre université israélienne d’Haïfa, qui « n’a jamais accepté que des « innocents » – les cellules saines – soient affectés par les chimiothérapies, vengeresses aveugles ». « Au bout de sept années de recherche, le Pr Machluf a vu son intuition

Il vient d’être publié dans le NEJM, les résultats de l’étude KATHERINE, le jour même de la présentation des résultats au SABCS 2018 ; résultats que l’on attendait avec impatience sans trop y croire... Dans cette étude de phase III, randomisée, multicentrique et très pragmatique, des patientes ayant un cancer du sein invasif HER2+ (de stade T1c-T4, N0-3, M0) et qui n’étaient pas en réponse histologique complète après un minimum

Quelques études de cohorte ont trouvé une relation entre hyperuricémie et progression de la maladie rénale. L’hyperuricémie peut être une cause ou une conséquence de la MRC ou des traitements comme les diurétiques. Huit études randomisées avec l’allopurinol ont été publiées. Les résultats semblent montrer un intérêt en termes de progression mais variables et le risque associé au traitement n’a pas permis de recommandation clinique.

La correction de l’acidose métabolique est un point central du traitement par hémodialyse. Avant les années 80’, l’alcalinisation se faisait par l’apport d’acétate dans le dialysat qui était ensuite transformé en bicarbonate après métabolisation par le foie. L’apport de hautes doses d’acétate n’était pas sans poser de problème : nausées, vomissements et instabilité hémodynamique étaient le quotidien des dialyses.

L’hypoglycémie est associée à une augmentation persistante de la mortalité cardiovasculaire, à distance de l’événement hypoglycémique, chez des patients diabétiques de type 2. Cependant, la cause/le lien entre hypoglycémie et mortalité cardiovasculaire, en particulier à moyen terme, ne sont pas connus. Une hyper réactivité plaquettaire et une hypofibrinolyse ont été associés à un excès d’évènements cardiovasculaires, en particulier chez les patients diabétiques de type 2.