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Toutes les actualités scientifiques

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Os
Compte Rendu
Source : Osteonews novembre 2013
Méta-analyse concernant les agonistes des récepteurs bêta adrénergiques et le risque fracturaire
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
L’objectif de cette méta-analyse était de déterminer si la prescription des agonistes des récepteurs β adrénergiques (bBs) était associée avec une réduction du risque fracturaire.
Un total de 16 études (7 études de cohorte et 9 études cas-contrôle) avec 1 644 570 patients a été individualisé. Le risque fracturaire (toutes fractures confondues) était diminué de 14% chez les sujets sous bBs comparativement aux contrôles (taille de l’effet de 0,86, 95% IC: 0,78 – 0,93) en prenant en considération l’ensemble des études.
Les résultats étaient superposables en ne sélectionnant que
Alternatives peu irradiantes
Os
Cas Clinique
Source : Osteonews novembre 2013
Alternatives peu irradiantes
Dr Jacques Fechtenbaum Hôpital Cochin - Paris
L’importance de la détection d’une fracture vertébrale (FV) est établie, que ce soit pour le diagnostic de l’ostéoporose, l’évaluation de la gravité de l’atteinte et du pronostic, ainsi que pour l’attitude thérapeutique.
La radiographie standard reste l’examen de référence. Il existe désormais des alternatives à la radiographie standard, pour la recherche de fracture vertébrale, beaucoup  moins irradiantes.
Lors de la réalisation de la mesure de la densité minérale osseuse par DXA, il est possible de réaliser des images 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : J Hypertens. 2013 ; 31(11):2165-75.
Quelles différences entre pression artérielle au cabinet et ambulatoire chez des enfants et adolescents ?
Dr Benoît Fouchet Marseille
Cette étude rétrospective a comparé les pressions artérielles au cabinet et celles réalisées en ambulatoire sur la MAPA (PA moyenne le jour, la nuit et sur les 24h) chez 433 enfants et adolescents âgés de 4 à 18 ans, suivis dans une unité de prise en charge de l’hypertension.
L’étude a retrouvé que les pressions artérielles au cabinet sont significativement plus basses que la pression artérielle mesurée au cabinet, que ce soit pour la pression moyenne des 24h ou la pression artérielle moyenne le jour, mais seulement chez les enfants de 4 à 10 ans.
La pression artérielle au cabinet est plus 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15:820-824.
L’inertie clinique dans l’hypertension artérielle : quid du médecin et du patient ?
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
L'inertie clinique, l'échec d'ajuster les médicaments antihypertenseurs au cours de visites de patients présentant une hypertension non contrôlée, est considérée comme étant un problème commun.
Dans cette étude rétrospective, ont été utilisés des dossiers médicaux électroniques sur 5 ans, à partir d’un cabinet de groupe multi-spécialités, pour examiner l'association entre certaines caractéristiques des médecins et des patients et l’inertie clinique.
Des modèles linéaires hiérarchiques ont été utilisés pour examiner les différences dans les caractéristiques 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : J Hypertens. 2013 ; 31(11):2213-9
L’hypertension chez la femme enceinte est associée à une élévation de la CRP au cours de la vie
Dr Isabelle Pierre Nantes
Certaines études ont rapporté une corrélation entre la survenue d’une hypertension au cours de la grossesse et une augmentation du risque cardiovasculaire. Les auteurs ont donc évalué la relation entre la survenue d’une hypertension au cours de la grossesse et une élévation de la CRP au cours de la vie dans les années qui ont suivi la grossesse.
L’étude a inclus 2.463 femmes de l’étude Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy (GENOA). Parmi ces patientes, 1.839 avaient déjà eu une grossesse sans hypertension, 405 avaient un antécédent 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15:825-832
Risque d’hospitalisation pour saignement gastro-intestinal chez des patients randomisés dans l’étude ALLHAT pour recevoir un diurétique, un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste calcique
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
Les antagonistes calciques sont une classe majeure de médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension. Plusieurs études d'observation ont suggéré une association entre le traitement par antagonistes calciques et la survenue d’hémorragies gastro-intestinales.
 
Méthode
A partir de l’utilisation de bases de données administratives, les auteurs ont réexaminé dans une analyse post-hoc de l’étude ALLHAT si les participants randomisés dans le bras amlodipine, un antagoniste calcique, avaient un plus grand risque d'hospitalisations pour saignements gastro-intestinal 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : Hypertension. 2013 Oct 14. [Epub ahead of print]
Une pression artérielle élevée après un AVC ischémique est associée à un mauvais pronostic clinique
Dr Benoît Fouchet Marseille
L’objectif de cette étude était d’évaluer la relation entre la pression artérielle après un AVC ischémique et le pronostic.
Le registre Fukuoka Stroke Registry a inclus 1.874 patients présentant leur premier AVC ischémique. Tous les patients ont eu une mesure de la PA dans les 48h suivant l’AVC.
Les auteurs ont évalué la récupération neurologique et le devenir fonctionnel.
Les patients avec les taux de PA les plus élevés avaient la plus faible probabilité de récupération neurologique et fonctionnelle.
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : Clin Res Cardiol. 2013 Oct 31. [Epub ahead of print] DOI 10.1007/s00392-013-0621-y
Vitamine D plasmatique et réponse de la pression artérielle après dénervation sympathique rénale
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La carence en vitamine D est associée à l’hypertension artérielle, mais il n'est pas clair que la vitamine D influence la réduction thérapeutique de l'hypertension artérielle.
Par ailleurs, la dénervation sympathique rénale réduit la pression artérielle dans l’hypertension artérielle résistante.
Les auteurs émettent l'hypothèse que la vitamine D pourrait influencer la réponse de la réduction de la pression artérielle à cette dénervation sympathique rénale.
 
Méthodes
La vitamine D a été mesurée chez 101 patients avec une hypertension résistante et traités 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : Hypertension. 2013 ; 62(5):836-43.
La chlorémie, facteur prédictif indépendant de la mortalité chez les hypertendus
Dr Isabelle Pierre Nantes
Afin d’analyser la relation entre chlorémie et la mortalité chez des patients hypertendus, les auteurs ont analysé cette relation chez 12.968 patients hypertendus qui ont été suivis pendant 35 ans.
L’effet sur la mortalité a été analysé après ajustement notamment pour la natrémie et le niveau des bicarbonates.
L’analyse a porté sur 197.101 personnes-années.
Le quintile le plus bas de chlorémie (<100 mEq/L) était associé à une augmentation de la mortalité de 
Maladie thromboembolique : cardiologie
Article Commenté
Source : J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 ; 15(9):624-9.
Contrôle de la pression artérielle un an après une consultation avec un spécialiste de l’hypertension
Dr Benoît Fouchet Marseille
Cette étude a évalué le niveau de contrôle de la pression artérielle un an après une consultation d’hypertension.
L’analyse a porté sur 158 patients évalués par une consultation spécialisée d’hypertension entre 2005 et 2010 dans le programme d’Hypertension de Penn.
Tous les patients inclus avaient un suivi d’au moins un an et ont eu à l’état basal une mesure de l’activité rénine plasmatique et de l’aldostéronémie.
Démences et Alzheimer
Article Commenté
Source : Annals of Neurology 2013; 74:328-36.
Quelles perspectives pour le traitement de la maladie d’Alzheimer ?
Dr Francois Sellal CMRR de Strasbourg-Colmar - Colmar
Dans un exercice annuel, DJ Selkoe dresse dans le dernier numéro d’Annals of Neurology un état des lieux des traitements de la maladie d’Alzheimer (MA) et des perspectives de ceux-ci, alors que les chercheurs traversent une phase de doute après plusieurs déceptions. La discussion ne porte presque que sur les traitements susceptibles d’enrayer ou de ralentir la MA. La place des traitements symptomatiques est considérée comme acquise et ne donnera pas lieu à de nouveaux développements.
Il est important de comprendre pourquoi plusieurs traitements à visée étiopathogénique ont connu des déboires.
Démences et Alzheimer
Article Commenté
Source : Clin Infect Dis. 2013 ; 56(7):1004-17.
Infection à VIH et symptômes neurocognitifs associés (TNC)
Dr Catherine Thomas-Antérion Lyon
Les TNC associés au VIH sont classés en troubles neurocognitifs asymptomatiques (TNA), troubles neurocognitifs légers (TNL) et démence associée au VIH (DAV). Selon les recommandations internationales (1), les patients à risque de présenter des TNC doivent être repérés par des tests de première ligne, puis orientés vers une consultation spécialisée afin de poser un diagnostic (TNL ou DAV ou autre).
L’origine des TNC est multifactorielle : neuro-toxicité du VIH, traitements ARV, comorbidités (âge, co-infection, alcool, etc.), terrain génétique. La théorie de la 
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