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Toutes les actualités scientifiques

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Douleur en rhumatologie
Article Commenté
Source : Pain. 2013 ; 154(8):1391-401.
Optimiser l’évolution de la lombalgie
Pr Françoise Laroche CETD, Hôpital Saint-Antoine - Paris
Les facteurs de risque de chronicisation de la lombalgie sont bien connus actuellement. Il s’agit des « Yellow Flags » ou drapeaux jaunes. En effet, dès la première consultation pour lombalgie aiguë, il est possible de recueillir des éléments médicaux, sociaux, professionnels et personnels qui donnent une idée du risque de passage à la chronicité du patient considéré.
Les auteurs de cette étude ont donc essayé à partir de ces données et de nombreux questionnaires de créer un outil évaluant ce risque de chronicisation. Il s’agit du « Chronic Pain Risk Score » ou « Score de Risque de Douleur chronique » permettant 
Douleur en rhumatologie
Article Commenté
Source : Pain. 2013 ; 154(3):402-10.
L’importance du contexte : quand le soulagement relatif rend la douleur plaisante
Pr Françoise Laroche CETD, Hôpital Saint-Antoine - Paris
Le contexte intervient dans toute situation et peut influencer l’interprétation d’un événement quel qu’il soit. Un exemple en est donné ici par cette étude menée par l’équipe d’Irène Tracey qui s’intéresse particulièrement à la neurophysiologie des patients douloureux.
L’influence des pensées « hédonistes » a été explorée avec notamment son effet potentiel sur la perception douloureuse. L’étude a consisté à inclure 16 volontaires sains recevant en alternance (cross over) des stimulations douloureuses (intenses, modérées et faibles) dans 2 contextes différents.
Douleur en rhumatologie
Article Commenté
Source : Pain. 2013 ; 154(7):1038-44.
Est-ce que la prescription d’opioïdes en médecine générale interfère avec le handicap à 6 mois d’une lombalgie ?
Pr Françoise Laroche CETD, Hôpital Saint-Antoine - Paris
La prescription d’opioïdes forts en médecine générale est en augmentation d’après les registres américains dans les douleurs chroniques non cancéreuses. Sept cent quinze patients lombalgiques (environ 35 à 40% depuis plus de 3 mois) évalués de façon prospective en médecine générale ont été inclus dans cette cohorte observationnelle de 6 mois.
Le critère d’évaluation principal était le questionnaire de handicap de Rolland Morris. L’analyse a porté sur l’éventuelle corrélation entre ce questionnaire et la prescription d’opioïdes à la visite initiale et à 6 mois.
Douleur en rhumatologie
Article Commenté
Source : Pain. 2013 ; 154(10):2160-8.
Les propriétés structurales de la substance blanche prédisent la chronicisation d’une douleur
Pr Françoise Laroche CETD, Hôpital Saint-Antoine - Paris
Les facteurs de chronicisation de la lombalgie sont mal connus aux plans neurophysiologiques. C’est pourquoi l’équipe de Mansour a décidé d’évaluer pendant un an les patients ayant souffert d’un épisode lombalgique subaigu ayant une évolution favorable ou non (2 groupes ont été déterminés : un seul épisode résolutif sans épisode antérieur dans l’année précédente et douleur persistante à un an).
Les 2 groupes de 12 patients chacun ont été évalués au niveau de la substance blanche à la recherche d’anomalies structurelles, ces anomalies ayant été comparées à l’évolution clinique. Les patients ont été vus 
Douleur en rhumatologie
Article Commenté
Source : Pain. 2013 ; 154(8):1427-33.
L’hyperalgésie nocebo induite par l’apprentissage
Pr Françoise Laroche CETD, Hôpital Saint-Antoine - Paris
Etude portant sur 85 étudiantes soumises à une douleur expérimentale dans 3 situations différentes. Chaque personne recevait la pose d’une pommade neutre sur une des 2 mains, ne modifiant pas la perception douloureuse.
Avant la pose de la pommade, 3 stimulations douloureuses à la pression étaient appliquées à chaque main pendant un total de 60 secondes. La première situation consistait en une information que la substance n’avait aucun effet sur la perception de la douleur (situation contrôle), la deuxième, en une information que la pommade 
Article Commenté
Source : Urology. 2013 ; 81(2):358-63.
Le nombre de ganglions lymphatiques n’est pas un critère valable pour attester du caractère extensif d’un curage ilio-obturateur dans les cancers urologiques
Pr Morgan Rouprêt Hôpital Pitié Salpétrière - Paris - Paris
L’importance du curage ganglionnaire dans le cancer localisé de la prostate ou le cancer de la vessie est controversée. Celui-ci apporte toutefois de nombreuses informations concernant le pronostic du cancer (nombre de ganglions envahis, volume de tissu ganglionnaire envahi, atteinte de la capsule ganglionnaire).
Les tables de prédiction d’atteinte ganglionnaire peuvent orienter les chirurgiens sur l’atteinte ganglionnaire en fonction du risque établi ou calculé, mais elles ont été établies à partir de curages standard 
Article Commenté
Source : BJU Int. 2013. doi: 10.1111/bju.12360.
Le sphincter urinaire artificiel a de bons résultats fonctionnels à très long terme dans le traitement de l’incontinence urinaire féminine par insuffisance sphinctérienne
Dr Véronique Phé CHU Pitié-Salpêtrière, AP-HP - Paris
L’arsenal thérapeutique de l’incontinence urinaire féminine par insuffisance sphinctérienne est varié, allant de la simple bandelette TVT au sphincter urinaire artificiel (SUA). Alors que le SUA est le traitement chirurgical de référence de l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne chez l’homme, il n’existe pas de place clairement définie pour cette chirurgie chez les femmes. Pourtant, le SUA reste le traitement de dernier recours chez des patientes sélectionnées après échec des chirurgies antérieures.
L’implantation d’un SUA chez les femmes reste limitée à travers le monde. En effet, certaines équipes 
Article Commenté
Source : N Engl J Med. 2013 ; 368(14):1314-25.
Les traitements hormonaux continu et intermittent ne présentent pas la même efficacité dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique
Dr Thomas Seisen CHU Pitié-Salpêtrière, AP-HP - Paris
Le traitement hormonal continu (THC) par agonistes ou antagonistes de la LH-RH est actuellement le traitement le plus utilisé dans la prise en charge du cancer de la prostate (CaP) métastatique. L’attachement physique et émotionnel des hommes à leurs testicules ainsi que la réversibilité des traitements hormonaux expliquent en grande partie la faible proportion d’entre eux traités par pulpectomie bilatérale.
Malgré un important taux de réponse initial, une résistance à la castration survient cependant dans des délais variables chez 
Article Commenté
Source : N Engl J Med. 2013 ; 369(3):213-23.
Le radium 223 émetteur Alpha et survie dans le cancer de la prostate métastatique
Dr Benjamin Pradere CHRU de Tours - Tours
Introduction
L’atteinte osseuse et ses complications sont une cause fréquente de décès dans le cancer de la prostate. Les traitements ciblant l’atteinte osseuse n’ont pas encore montré leur efficacité sur la survie, et la plupart des traitements ont surtout une action sur les douleurs et le retard des évènements osseux. Le radium 223 (Rd 223) se fixe, tel le calcium, au sein de l’os métastatique entraînant une cytotoxicité dans une zone circonscrite et permettant une action localisée avec un effet toxique minime.
L’objectif principal de cette étude était de comparer l’efficacité et la tolérance du Rd 223 versus placebo 
Lupus
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum. 2013 ; 65(9):2368-79.
Ocrelizumab et néphropathie lupique : résultats d’un essai randomisé
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’ocrelizumab est un anticorps monoclonal recombinant humanisé anti-CD20. Deux études pivots avaient montré un bénéfice de ce traitement en combinaison au MTX.
Mysler et coll. rapportent les résultats d’une étude réalisée chez des patients atteints de néphropathie lupique de classe III/IV randomisés selon 3 groupes : placebo, 400 mg d’ocrelizumab ou 1000 mg d’ocrelizumab administrés par voie IV à J1, J15, puis S16 et toutes les 16 semaines en association aux glucocorticoïdes + mycophénolate mofétil (MMF) avec une dose cible de 3 g/j ou le 
Vascularites
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum. 2013 ; 65(9):2469-75.
Intérêt du tocilizumab dans les périaortites chroniques
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Les périaortites chroniques sont des pathologies inflammatoires rares caractérisées par une atteinte primitive de l’adventice de l’aorte abdominale s’étendant aux artères iliaques dans le rétropéritoine et s’étendant volontiers aux uretères.
On parle plus communément de fibrose rétropéritonéale idiopathique lorsque l’aorte a une taille normale et de fibrose périanévrismale lorsque l’aorte est dilatée. Il pourrait s’agir alors d’une réaction « allergique » à des antigènes de plaques athérométeuses, mais d’autres éléments plus récents laissent penser 
Migraines et céphalées
Article Commenté
Source : Cephalalgia. 2013 Oct 9. [Epub ahead of print]
Association sumatriptan/naproxène sodique dans le traitement de crise de la migraine probable
Dr Christian Lucas CHRU - Lille
La migraine probable est bien définie par l’IHCD-III : il s’agit des mêmes critères que la migraine stricte moins un. L’association triptan-AINS, en l’occurrence sumatritan-naproxène sodique, a été validée dans le traitement de la migraine stricte avec d’ailleurs une efficacité plus grande qu’en cas de monothérapie et avec moins de récurrence. Ceci figure dans les dernières recommandations de la SFEMC de la prise en charge de la migraine épisodique publiées début 2013.
Les auteurs ont réalisé une étude randomisée, en double aveugle versus placebo, de l’association sumatriptan à 
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