Après l’échec d’un premier anti-TNF, quelle est la meilleure stratégie : switcher vers un autre anti-TNF (infliximab) ou changer de classe thérapeutique (vedolizumab) ? L’étude française EFFICACI, un essai randomisé en double aveugle, apporte une réponse claire, en montrant une supériorité du vedolizumab sur l’infliximab pour atteindre la rémission clinique sans corticoïdes à 14 semaines.

L’étude de X. Cao et al. examine l'utilisation du tofacitinib (TOFA), un JAKi, comme monothérapie pour traiter la maladie associée aux IgG4 (IgG4-RD) et la fibrose rétropéritonéale idiopathique (FRPi). Les données cliniques de quatre patients souffrant soit d'IgG4-RD, soit de FRPi, et traités avec TOFA à une dose de 5 mg deux fois par jour sont présentées.

Wenhui Xie et al. ont exploré le risque associé à l'usage des anti-TNF dans le développement de maladies inflammatoires du système nerveux central chez les patients atteints de maladies auto-immunes. Cette recherche comprend une analyse systématique et une méta-analyse des données issues de 18 études totalisant plus de 1,1 million de patients.

Le 3^e groupe de recommandations récemment proposées par la ESE et ES (European Society of Endocrinology et Endocrine Society) concerne le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance surrénale notamment aiguë chez les patients préalablement traités par corticoïdes.

Les Sociétés ESE (European Society of Endocrinology) et ES (Endocrine Society) viennent de publier des recommandations concernant notamment les modalités de réduction et d’arrêt d’une corticothérapie au long cours (en dehors des pathologies endocriniennes).

Les auteurs mentionnent en introduction qu’il y aurait près de 1 % de la population traitée au long cours par corticothérapie notamment les grands rhumatismes inflammatoires chroniques et certaines maladies pulmonaires. Une méta-analyse publiée en 2015 a évalué la fréquence moyenne de l’insuffisance surrénale sous corticoïdes à 4,2 % des patients recevant une corticothérapie inhalée, 48,7 % chez les sujets ayant une corticothérapie par voie orale.

L’ustékinumab a été la 1^re thérapeutique dirigée contre l’interleukine 23 ayant démontré son efficacité dans le rhumatisme psoriasique. Le mécanisme d’action passe par l’inhibition de la sous-unité dite p40 et donc inhibition de l’IL12 et de l’IL23. Depuis, il y a eu la commercialisation d’inhibiteurs spécifiques de l’IL23 bloquant la sous-unité p19.

Ilyana Hamiti fait savoir sur le site de BFM que « dans les Hauts-de-France, une jeune femme a décidé de donner son rein à sa sœur, atteinte d'une insuffisance rénale. Un geste fort relaté au micro de TF1, où les deux trentenaires ont pu revenir sur cette épreuve vécue chaque année par de nombreux Français ».

Caroline Martinat remarque dans Nice Matin : « Insidieuse, lentement évolutive et inexorable, la maladie rénale chronique (MRC) concerne 5,7 millions de patients en France. Elle reste cependant insuffisamment dépistée et souvent prise en charge très – voire trop – tardivement ».

Études expérimentales élucidant la signature métabolique du cœur urémique, mettant en évidence le rôle de la dysfonction mitochondriale dans l’hypertrophie ventriculaire gauche et l'insuffisance cardiaque dans la MRC, et indiquant de manière mécanistique que l'axe FGF23-FGFR4 joue un rôle important dans le remodelage métabolique cardiaque.

La prévention des complications thromboemboliques est souvent nécessaire pour les patients ayant un syndrome néphrotique. Les anticoagulants oraux directs pourraient être une alternative aux antivitamines K ou à l’héparine.

L’étude SPRINT démontrait l’avantage d’un traitement renforcé de l’HTA sur le risque de mortalité vasculaire. Le nombre de patients MRC dans l’étude était réduit. À partir de deux bases de données incluant près de 100 000 patients MRC ayant un traitement pour l’HTA, l’analyse basée sur les critères de SPRINT montre des résultats proches pour la mortalité mais pas pour les événements secondaires potentiellement graves.