Deux cent vingt-deux patients ayant une spondylarthrite ankylosante ont été traités à l’hôpital Cochin par un anti-TNF ; l’etanercept dans 53% des cas, l’infliximab dans 20% et l’adalimumab dans 27%. Comme habituellement, il s’agissait d’hommes dans 70% des cas, âgés en moyenne de 40 ans. La durée moyenne de surveillance a été de 29 mois. Dans 75% des cas la CRP initiale était élevée, le BASDAI était à 4,8. A la fin de la période de surveillance la moitié des patients avait arrêté le traitement : dans 59% des cas pour absence d’efficacité, dans 29% des cas pour effets secondaires.

Vingt cinq patients qui avaient un rhumatisme psoriasique ont été traités par le rituximab à la dose de 1g aux jours 0 et 15 associé à 100mg de solumedrol, 15 patients ont complété l’étude. L’âge moyen était de 57 ans ; 58% étaient des femmes. La maladie était active avec 28 articulations douloureuses et 15 articulations gonflées. 64% patients avaient été préalablement traités par les anti-TNF, 36% étaient traités par le methotrexate, ce qui n’influençait pas les résultats.

Quatre cent cinq patients qui avaient un rhumatisme psoriasique actif ont été inclus ans une étude comparant le placebo, 50mg de golimumab toutes les 4 semaines et 100mg de ce médicament. Les 3 groupes de traitement étaient comparables : âge moyen 47 ans, 61% d’hommes, traitement par 15mg/ semaine de méthotrexate. 3% des patients seulement n’avaient pas de lésions radiologiques ; les radiographies ont été répétées après 24 et 52 semaines de traitement.

Au Danemark 764 patients ayant un rhumatisme psoriasique ont été traités par anti-TNF et toutes les données centralisées et analysée. 42% étaient traités par l’adalimumb, 34% par l’infliximab et 24% par l’etanercept. L’âge moyen était de 47 ans, la maladie évoluait depuis 5 ans, il y avait 52% de femmes.
Le traitement a été efficace entraînant une amélioration de HAQ de 1 à 0,4, du DAS28 de 4,8 à 2,6 et une diminution de la CRP de 10 à 5mg. Il y avait 59% de réponse ACR20 à 6 mois, 45% de réponse ACR50 et 24% de réponse ACR70. Les facteurs prédictifs de la réponse étaient

En utilisant un DAS28 inférieur à 2,6 pour définir la rémission du rhumatisme psoriasique à l’instar de la polyarthrite rhumatoïde, il est intéressant de savoir s’il faut prolonger un traitement jusqu’à 6 mois s’il n’est pas efficace.
Dans l’étude ADEPT, 313 patients qui avaient un rhumatisme psoriasique actif malgré le methotrexate, ont été inclus dans une étude contrôlée de l’adalimumab contre placebo. Avec l’adalimumab à 6 mois, 44,6% de patients traités par l’adalimumab seul

Les facteurs métaboliques ont été étudiés chez 488 patients (339 PR, 43 spondylarthrite ankylosante, 46 rhumatisme psoriasique et 60 autres arthrites inflammatoires). Le syndrome métabolique a été défini par l’augmentation de la taille (supérieure à 90cms chez l’homme et à 80 cms chez la femme), une hypertension artérielle supérieure à 13/8,5, une dyslipidémie et une hyperglycémie. L’âge moyen était de 53 ans.

Quatre vingt quatre patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante évoluant depuis moins de 10 ans, ont eu des radiographies vertébrales, qui ont été répétées après 2 ans. Trois lecteurs indépendants ont établi le score mSASSS de progression radiologique.
Trente six patients n’avaient pas au premier examen de syndesmophytes. Leur taux sérique de DKK1 était plus élevé que celui des 31 patients qui avaient des syndesmophytes: 7,27 versus 5,25pg/ml (mais cette différence n’était pas significative). Chez les 43 patients qui n’ont pas eu de croissance

Dans une étude rétrospective menée par le club « Rhumatismes et inflammation » 41 patients qui avaient un syndrome SAPHO et traités par les anti-TNF ont été identifiés. Il s’agissait de 30 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 43 ans qui avait un syndrome SAPHO considéré comme réfractaire à 3 des 5 traitements suivants : AINS, corticoïdes, antibiotiques, methotrexate ou salazopyrine et bisphosphonates. 39/41 avaient des manifestations cutanées actives. Vingt sept ont été traités par l’etanercept, en première intention chez 23.

Quinze patients qui avaient un syndrome SAPHO (12 femmes) âgés en moyenne de 41 ans qui avaient un syndrome SAPHO symptomatique ont eu un PET scan au fluorure de sodium, 5 ont eu aussi un PET scan habituel au fluorodeoxyglucose et tous ont eu une scintigraphie osseuse.
Le PET scan au fluorure de sodium a détecté en moyenne 7,7 lésions par patient alors que la

L’étude a intéressé les articulations interapophysaires postérieures de 19 patients atteints de spondylarthrite ankylosante et étant opérés pour correction d’une hypercyphose, de 19 patients arthrosiques et à l’autopsie de 9 sujets sans maladies vertébrales ou auto-immunes.

Un appel du club « rhumatismes et inflammation » a permis de rassembler 12 observations de maladie de Crohn survenue au cours d’un traitement anti-TNF de la spondylarthropathie. Il s’agissait de 9 spondylarthrites ankylosantes, 2 spondylarthrites juvéniles, une spondylarthropathie.10 patients étaient traités par l’etanercept, 2 par l’infliximab.

Les ACPA sont positifs dans 50% des PR
Question : Y a-t-il un intérêt à re-doser les ACPA ?

Méthodes :
– A partir de la cohorte ESPOIR
– 775 patients avec dosage d’anti-CCP initialement et dans les 2 ans