Introduction :
L’infliximab est un anticorps monoclonal chimérique (humain-souris) dirigé contre le TNF alpha et chez certains patients, il existe une production d’anticorps contre l’IFX (HACA). Il s’agit d’une nouvelle étude sur l’influence des HACA et de l’infliximabémie sur la tolérance et l’efficacité de l’IFX.

Méthodes :
– 176 patients, 85 polyarthrite rhumatoïde (PR) traitées à la dose de 3mg/kg et 91 spondylarthrite ankylosante (SA) traitées à la dose de 5 mg/kg.
– Les prélèvements ont été effectués avant chaque perfusion avec au total 1441 prélèvements (7 par patient).

Objectif :
Association entre traitement anti-TNF long terme et le nombre d’infections à partir d’une base de données japonaise

Méthodes :
727 patients sous anti-TNF versus 571 patients sous traitement conventionnel. Tous les 6 mois un questionnaire est adressé aux médecins pour connaitre les ES recensés avec les anti-TNF et ce pendant 5 ans.

L’induction d’anticorps anti-nucléaires (AAN) et d’anti-DNA natif par l’infliximab dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) est connue. Les études sur l’impact clinique ont essentiellement porté sur l’induction de lupus. Néanmoins une étude récente (Bacquet-Deschryver H, J Clin Immunol, 2008) n’a pas retrouvé d’influence des AAN sur l’efficacité de l’IFX dans la PR.

Objectifs :
– Rechercher la prévalence des AAN et des anti-DNA avant et après IFX dans la PR
– Connaître l’influence de l’augmentation des titres sur la perte d’efficacité de l’IFX.

Objectif :
Savoir si l’intervention précoce influence le taux de rémission

Méthodes :
– A partir de l’étude COMET
– Analyse post hoc comparant la rémission dans un groupe de PR très récentes (VERA) ≤ 4 mois versus un groupe de PR récentes > 4mois (ERA) à 52 semaines

Introduction :
La septicémie est une infection conduisant au décès dans 60% des cas.
Objectif : à partir du registre allemand RABBIT (patients suivis depuis 2001 et tous les 6 mois), une cohorte prospective a recherché le risque de septicémie dans la PR en fonction des traitements reçus.

Plusieurs stratégies thérapeutiques sont possibles chez les patients qui ne répondent pas à un premier anti-TNF
Objectives: Le but de cette étude est de tester l’hypothèse suivante : la cause de l’absence de réponse d’un premier anti-TNF prédit l’efficacité d’un second.

Méthodes :
• 292 PR, toutes traitées par etanercept.
• 89 patients (30%) ont été traités par infliximab or adalimumab
• 203 (70%) sont anti-TNF naïfs.

Objectif :
Evaluer l’efficacité d’un topique le 2PFchez les gonarthrosiques
Méthodes
Etude randomisée contre placebo précédée d’une période de « wash-out » de 2 à 7 jours en analgésiques oraux et topiques
Variation du WOMAC par rapport aux données de départ
Comptage des quantités de paracétamol utilisées en cas de besoin

Le tabac constitue un facteur de risque susceptible de multiplier par deux à trois le risque de développer une PR. On s’interroge par ailleurs sur l’effet possible du tabac sur la réponse thérapeutique au méthotrexate (MTX) et aux anti-TNFα.
Ce travail suédois repose sur la cohorte SSATG, soit 934 PR traitées par anti-TNFα et pour lesquelles les auteurs disposaient d'un interrogatoire conduit en 2005 sur leur habitus tabagique. Les auteurs ont analysé les réponses EULAR, SDAI et CDAI selon l’importance de l’intoxication (évaluation en paquet/années). 216 patients sont fumeurs (345 anciens fumeurs et 373 non fumeurs).

La cohorte EIRA regroupe 1998 PR débutantes dont 873 ont été traitées par MTX et, secondairement, 535 par anti-TNFα. A l’inclusion, il y a 27 % de fumeurs, 30 % d’anciens fumeurs et 30 % de non fumeurs (13 % de sujets exclus avec tabagisme « irrégulier »). Les auteurs ont analysé le taux de réponse EULAR à 3 mois en fonction de l’intoxication tabagique.

Actuellement, plusieurs études évaluent l’efficacité potentielle de « petites molécules » dont les inhibiteurs de la JAK 3. Le tasocitinib (autrefois appelé CP-690,550) a ainsi été étudié dans le cadre d’une étude de phase II contrôlée, réalisée en double aveugle et contre placebo chez des patients conservant une PR active sous MTX. 136 patients ont été randomisés en 5 bras (tasocitinib à la dose de 1, 3, 5 ou 10 mg deux fois/jour, ou placebo).

L’inhibition des MAPK kinases est une voie stratégique en cours d’évaluation dans le traitement de la PR. Les inhibiteurs de MEK ont démontré leur efficacité potentielle dans le cadre de modèles murins d’arthrite. ARRY-438162 est une « petite molécule » per os qui inhibe sélectivement MEK1 et MEK2.
J. Kay et al. ont présenté les résultats d’une importante étude contrôlée de phase II chez des patients répondeurs partiels au MTX. 201 patients ont été randomisés dans 4 bras : 10 mg ou 20 mg deux fois/j, 40 mg en une prise ou placebo. Le critère principal est le taux de réponse ACR20 à la semaine12.

Les anti-TNFα présentent de nombreuses différences : structure et modes d’action, pharmacocinétique, voies d’administration …quid concernant leur efficacité en l’absence d’étude dite face-face ?
M. Hetland a tout d’abord abordé la récente comparaison indirecte publiée par la Collaboration Cochrane. Celle-ci ne montre pas de différence significative sur la réponse ACR50 … même si les taux de répondeurs apparaissent plus importants sous etanercept et