Une élévation du risque de mélanomes chez les patients parkinsoniens est suggérée sans que le lien de cause à effet avec les traitements dopaminergiques ou la maladie elle-même ne soit clairement établi. L’objectif principal de cette étude nord-américaine était de préciser le lien entre ces deux pathologies.
Pour cela, durant 9 mois consécutifs les investigateurs de la North American Parkinson’s and Melanoma Survey ont conduit une étude prospective multicentrique (31 centres situés au Canada et aux USA) visant à comparer les données de prévalence des mélanomes dans une population de patients parkinsoniens par rapport aux données américaines de population générale

Un article publié en 1967 par Hoehn et Yahr est actuellement encore considéré comme une référence pour l'évaluation de la survie dans le syndrome parkinsonien avant l'administration de lévodopa en indiquant une mortalité assez marquée. Dernièrement, les effets symptomatiques de la lévodopa ont suscité un intérêt pour son influence sur l'espérance de vie des patients.
Dans l'étude présente, les auteurs ont étudié la survie de 934 patients atteints de syndrome parkinsonien, dont 859 ayant déclaré une maladie de Parkinson sur une période de 22 ans allant de 1968 à 1990.

Les dyskinésies dans la maladie de Parkinson (MP) sont fréquentes et ont un impact négatif sur la qualité de vie. En 1998, un symposium international spécifiquement dédié aux dyskinésies de la MP a mis en avant la nécessité d’une échelle validée pour évaluer ces dyskinésies.
La Movement Disorders Society a réuni un groupe de travail, dont le but était de faire une revue critique de la littérature sur les échelles d’évaluation des dyskinésies dans la MP et d’établir des recommandations quant à leur pertinence et leur utilité en pratique clinique.
Une échelle est « recommandée » si elle a été utilisée dans des essais cliniques au-delà du groupe d’auteurs qui l’a développée, si

Depuis plusieurs décennies, les études sur la survie des patients parkinsoniens se sont succédées avec des résultats contradictoires. La plupart des ces études avaient des méthodologies différentes et parfois critiquables (une durée de suivi inférieure à 10 ans, des effectifs de faible taille, l’absence de critères diagnostiques précis…).
Il a ainsi longtemps été admis que les patients parkinsoniens avaient une mortalité plus élevée que la population générale même si les progrès de la prise en charge thérapeutique ont progressivement permis d’améliorer leur espérance de vie. Lorsque les causes de décès étaient rapportées, les complications pulmonaires arrivaient souvent en première position.
Cette étude avait pour objectif

La fréquence des fractures augmente avec l’âge, indépendamment de la masse osseuse. Du point de vue cellulaire, les dépenses d’énergie diminuent. Les mitochondries, qui sont à l’origine de 90% de l’énergie, sont défectueuses, ce que montrent les expériences chez la souris chez qui dans ce cas on observe ostéoporose, sarcopénie, cheveux gris et anémie alors que les souris qui maintiennent leurs mitochondries vivent plus longtemps et ne diminuent pas leur masse osseuse.

Les marqueurs de résorption osseuse ont diminué après injection d’un inhibiteur de la cathepsine K chez des femmes ménopausées à partir d’une dose de 100mg/j ; avec les doses plus élevées de 300mg et 600mg, la diminution de CTX et NTX sériques s’est maintenue jusqu’à 7 jours. Dans les urines, les taux de CTX, NTX et deoxypryridinoline ont également diminué avec une réponse dépendant de la dose. Il n’y avait pas d’effets importants sur les marqueurs de la formation osseuse.

Un analogue recombinant de la PTH a été administré à des femmes ménopausées à la dose de 2, 4, 6 et 8 mg. Il y avait une réponse linéaire dépendant de la dose. Avec des doses de 6 et 8 mg les constantes pharmacocinétiques étaient analogues à celles de la forme injectable avec un pic permettant de réaliser un traitement intermittent à effet anabolique.

La prévalence du diabète de type 2 était de 9,5% dans la cohorte Mr Os de 3014 hommes âgés de 70 ans et plus. Le risque de fracture prévalente était diminué chez les diabétiques à 0,61, leur incidence à 0,90 et la densité osseuse était 5,6% plus élevée à tous les sites.

Dans l’étude HORIZON du traitement par 5mg d’acide zolédronique de 7 765 femmes ménopausées ayant une ostéoporose contre placebo, il y a eu 5 groupes d’effets secondaires : fièvre dans 17% des cas, douleur musculo-squelettique et gonflement articulaire dans 20% des cas, troubles gastro-intestinaux avec douleur abdominale, vomissement, diarrhée dans 7,8% des cas, symptômes non spécifiques avec fatigue, malaise, rhinopharyngite et oedème périphérique… dans 22% des cas, inflammation oculaire dans 0,6% des cas.

Dans l’étude HORIZON du traitement de 7 765 femmes ménopausées ostéoporotiques par 5mg d’acide zoledronique annuel pendant 3 ans ou un placebo, 36 des 308 femmes (11,8%) qui avaient déjà une fracture vertébrale en ont eu une ou plusieurs autres, ce qui était le cas de 94 des 456 (20,6%) de celles ayant reçu le placebo.

Dans l’étude HORIZON, 1 417 femmes ont arrêté le traitement par l’acide zoledronique avant les 3 ans : 432 avec l’AZ et 319 avec le placebo après la première perfusion et 323 et 343 respectivement après la deuxième perfusion.
Après 3 ans il y a eu une augmentation significative de la densité minérale osseuse à la hanche et au col fémoral chez les femmes ayant arrêté le traitement. Cette augmentation

L’efficacité du basedoxifène a été étudiée chez les femmes à risque élevé de fractures défini par une densité osseuse basse (T score inférieur à -3) et un antécédent de fracture. Deux doses (20 et 40mg/j) ont été comparées au placebo.