SEP et maladies apparentées
Article Commenté
Leçons de la nature : la grossesse modifie l’expression des gènes de l’inflammation chez les patients ayant une SEP
Dr Laure Michel CHU de nantes - Saint Herblain
On connaît depuis plusieurs années maintenant l’effet bénéfique de la grossesse sur l’activité clinique de la sclérose en plaques. Cette période de la vie correspond en effet à un état transitoire de « tolérance immunitaire », dont le but premier est d‘éviter le rejet du fœtus. Cette amélioration transitoire de la maladie est en partie due aux taux élevés des hormones sexuelles (dont l’estriol) qui favoriseraient un état immunitaire « anti-inflammatoire ».
Gilli et coll. ont réalisé dans cette étude une analyse large et exhaustive des changements moléculaires survenant pendant
SEP et maladies apparentées
Article Commenté
Les enfants les plus jeunes ayant une SEP ont un profil inflammatoire du LCR particulier
Dr Laure Michel CHU de nantes - Saint Herblain
Le diagnostic de sclérose en plaques chez l’enfant reste actuellement plus difficile que chez l’adulte. Les présentations cliniques et IRM diffèrent beaucoup de l’adulte, spécifiquement chez les enfants de moins de 11 ans. De même, l’analyse du liquide céphalo-rachidien semble moins univoque avec une fréquence des bandes oligoclonales variant considérablement d’une étude à l’autre (8 à 92%).
Chabas et coll. se sont attachés dans cette étude à comparer la cellularité et le profil oligoclonal des Immunoglobulines (Igs) du LCR entre les formes pédiatriques débutant jeunes (< 11 ans) et celles débutant à l’adolescence(entre 11 et 18 ans).
SEP et maladies apparentées
Article Commenté
Rôle de l’IRM pour différencier les ADEM de la SEP chez les enfants
Dr Laure Michel CHU de nantes - Saint Herblain
L’encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM) se caractérise typiquement sur le plan IRM par : une atteinte large, bilatérale, asymétrique, supra et infratentorielle, de la substance blanche. Environ 18% des enfants atteints de SEP débutent leur maladie par un événement démyélinisant caractérisé d’ADEM.
L’objectif de cette étude a été de définir des critères IRM initiaux permettant de distinguer les enfants qui vont évoluer vers une authentique SEP de ceux qui ne vont présenter qu’un événement unique de type ADEM monophasique.
Une analyse rétrospective des IRM (nombre, taille et localisation des lésions T2 et FLAIR,
SEP et maladies apparentées
Fiche Pratique
Une leucoencéphalopathie diffuse
Pr David Devos CHU et Université - Lille
Ce patient né en 1950, sans antécédent personnel ou familial, consulte à l’âge de 37 ans pour un déficit moteur d’apparition progressif du membre inférieur droit. L’examen initial retrouve un syndrome tétrapyramidal avec un déficit hémicorporel droit incomplet et une hypoesthésie de ce membre inférieur droit. Le reste de l’examen neurologique est normal.
Une TDM encéphalique est réalisée :
Article Commenté
Le BCG, une utilisation au compte-gouttes chez les professionnels
Mme Marie Lestelle Issy-les-Moulineaux
Le Haut Conseil de la Santé Publique propose de lever l’obligation de vaccination contre la tuberculose pour la très grande majorité des professionnels de santé et personnels exposés. Exception faite des personnes de soins en contacts répétés avec des patients tuberculeux contagieux notamment à risque de multirésistance et aux personnels de laboratoires travaillant sur des cultures de mycobactéries. Ces avis sont en ligne sur le site du HCSP.
Cas Clinique
Un hématome suspect
M. Guillaume Louvel Centre Eugène Marquis - RENNES
Une femme de 67 ans, à l’antécédent unique de dyslipidémie traitée depuis 10 ans par Fénofibrate®, a présenté brutalement des céphalées frontales droites associées à un déficit moteur de l’hémicorps gauche.
La patiente a été transférée aux urgences. Une IRM encéphalique (figure 1) retrouvait un hématome lobaire fronto-pariétal droit.
Figure 1 : IRM encéphalique. La séquence pondérée en T2 * (A) montre un hématome pariétal supéro-interne droit. L’hypersignal hétérogène T1 visible dans l’hématome sur la séquence 3D T1 après injection de gadolinium (B) ne correspond pas
Diabète
Article Commenté
Diabète gestationnel, l’intérêt des hypoglycémiants
Mme Marie Lestelle Issy-les-Moulineaux
La prise en charge du diabète gestationnel repose sur des traitements hypoglycémiants et/ou sur un renforcement du suivi obstétrique. Dans le premier cas, le risque de dystocie de l’épaule se trouve significativement réduit. Cependant, les traitements n’apportent pas de bénéfice sur la majorité des critères cliniques par rapport aux mesures obstétriques. Cette conclusion est le fruit d’une méta analyse parue dans le BMJ.
Article Commenté
Connaissances et comportements des lycéens vis-à-vis du papillomavirus : état des lieux
Mme Caroline Puech Paris
L’information des jeunes sur le Human Papilloma Virus (HPV) et plus généralement sur la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) doit être renforcée. Le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire publie les résultats d’une enquête transversale d’évaluation des connaissances, opinions et comportements des lycéens de seconde autour des HPV dans les Alpes-Maritimes.
Article Commenté
Dutastéride et prévention du cancer de prostate : résultats de l’étude REDUCE
Dr Jean-Nicolas Cornu Rouen
Les inhibiteurs de la 5α-réductase (5ARIs) utilisés dans l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP), en bloquant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), pourraient réduire le risque d’apparition d’un adénocarcinome prostatique, initialement toujours hormono-dépendant.
Les essais cliniques ayant impliqué le finastéride [1] ont conclu à une réduction du risque du cancer de la prostate, mais ont mis en évidence des formes plus graves (Gleason ≥7) dans le groupe traité que le dans groupe placebo. Cependant, le finastéride ne bloque que la 5α-réductase de type 2, qui est peu modifiée dans la physiopathologie du cancer de prostate, alors que
Article Commenté
Inégalités sociales de mortalité : rôle majeur des comportements de santé
Mme Caroline Puech Paris
Le tabagisme, la consommation d’alcool, l’alimentation et l’activité physique sont des déterminants majeurs du lien entre niveau socio-économique et risque de mortalité. A partir d’une cohorte prospective de 10 000 fonctionnaires anglais suivis pendant 25 ans, des chercheurs français ont étudié le rôle des comportements de santé dans l’association entre niveau socio-économique et mortalité. Ils publient leurs résultats dans le Journal Of the American Medical Association.
Article Commenté
Maladie d’Alzheimer, prévoir une consultation annuelle pour les aidants
Mme Marie Lestelle Issy-les-Moulineaux
La Haute Autorité de Santé s’est penchée sur le sort des aidants naturels des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou autre démence. Compte tenu des effets délétères que cet accompagnement peut induire sur la santé, elle préconise une consultation annuelle pour chaque aidant afin de prévenir les troubles physiques et psychiques.
Migraines et céphalées
Article Commenté
Récepteurs TRPV1 dans la physiopathologie de la migraine… une piste thérapeutique ?
Dr Christian Lucas CHRU - Lille
Les récepteurs vanilloïdes ou TRPV (Transient Receptor Potential Vanilloid) sont des récepteurs-canaux cationiques qui, à l'état ouvert, laissent entrer dans la cellule le calcium et le sodium ; ce qui crée une dépolarisation. Le récepteur le plus connu est TRPV1.
Les auteurs berlinois de cet article font une revue des connaissances sur ces récepteurs. Les TRPV1 sont présents à la surface des nerfs sensitifs périphériques (peau, langue…) et dans le système nerveux central. Les récepteurs TRPV1 sont activés par la chaleur (au-delà de 43°C), par l'acidité, par l'anandamide et par