La présence de céphalées au cours d'une crise épileptique est classique, la comorbidité migraine et épilepsie est également reconnue. En revanche, peu de travaux ont analysé, sur une série importante de patients, le type exact des céphalées et leur fréquence au cours des crises épileptiques. C'est l'objet de ce travail où les auteurs les ont étudiées au regard des critères de la classification internationale des céphalées.
Il s'agit d'une étude prospective multicentrique réalisée dans 32 cliniques épileptiques coréennes. Un questionnaire était proposé

Une nouvelle approche du traitement de la migraine chronique est basée sur la neurostimulation combinée du nerf occipital et du nerf supra orbitaire. Huit patients ayant une migraine chronique réfractaire aux traitements médicaux ont été recrutés ; durant une période d’essais de 3 à 5 jours, tous ont reçu une double stimulation bilatérale avec 2 programmes : un avec la stimulation occipitale seule (ONS), l’autre avec la double stimulation des nerfs occipitaux et supra orbitaires.
Sept patients (88%) ont répondu à la double stimulation, avec 80-100% d’amélioration de la céphalée. Aucun patient

Les études épidémiologiques, en particulier celles de M Bigal, ont suggéré un lien entre obésité et migraine chronique et ont démontré une augmentation de la fréquence des crises avec l'IMC. Par ailleurs, il est bien connu que le CGRP joue un rôle primordial dans la physiopathologie de la migraine.
Les auteurs font la revue du rôle potentiel du CGRP comme lien entre obésité et migraine et s’appuient sur trois arguments : marqueurs communs élevés à la fois dans la migraine et l’obésité ; sécrétion par les tissus adipeux de cytokines pro-inflammatoires et d’adipocytokines impliquées dans la physiopathologie de la migraine

L’étude multicentrique de Landon et coll. apporte de nouvelles preuves à l’importance d’une bonne prise en charge du diabète gestationnel.
Cette étude menée au USA entre 2002 et 2007 a comparé les conséquences périnatales de la prise en charge du diabète gestationnel défini par une HGPO pathologique. Les patientes étaient recrutées après test de O’Sullivan pathologique (glycémie entre 1,35 g/L et 2g/L), puis une HGPO à 100 gr. Etaient considérées comme diabète gestationnel les patientes ayant une glycémie à jeun < 0,95 g/L et ou 3 valeurs pathologiques à 1H (1,80 g/L), 2H (1,55 g/L) ou 3H (1,40 g/L).

L’étude ACCORD a compris deux bras : un bras Hypertension et un bras Lipides. L’objectif de ce dernier était d’évaluer si rajouter un fibrate à un traitement par statines permet de diminuer les évènements cardio-vasculaires.
Dans le bras Lipides, 5 518 patients ont été inclus. Les patients avaient un diabète de type 2, avec une HbA1c entre 7,5% et 11% et qui avaient un taux de LDL entre 0,60 et 1,80 g/L, et un taux de triglycérides < 7,50 g/L.
Les patients ont été randomisés pour recevoir du fénofibrate

Le débat vient d’être réouvert par l’étude EVEREST II présentée par le Dr T. Feldman au congrès de l’ACC.
L’étude EVEREST II est une étude randomisée multicentrique. Dans cette étude, des patients présentent une insuffisance mitrale grade III ou IV entre clip mitral et chirurgie valvulaire mitral.
Le principal critère de jugement se composait des évènements cardiaques majeurs à 30 jours (supériorité) et la survie sans réintervention ni insuffisance mitrale ≥ 2 à 12 mois (non infériorité).
Cette étude

Les recommandations HAS ou ESC/ESH plaident pour un objectif tensionnel < 130/80 mmHg chez le patient diabétique. « Lower is better » est l’adage souvent utilisé par les experts. Faut-il aller plus loin dans la baisse tensionnelle ? C’est ce qu’a évalué l’étude ACCORD dans son bras Hypertension.
Dans ce bras de l’étude, 4 733 patients ont été inclus. Les patients avaient un diabète de type 2 déséquilibré avec une hémoglobine glycquée entre 7,5% et 11% et une pression artérielle systolique entre 130 et 180 mmHg.
Ils ont été randomisés entre deux stratégies :

Si les IEC et les ARA2 ont montré un intérêt à inhiber le système rénine angiotensine chez les patients en post-infarctus avec dysfonction ventriculaire gauche, on manque de données concernant la double inhibition.
L’étude ASPIRE est une étude randomisée multicentrique.
Les patients, qui recevaient tous un IEC ou un ARA2, ont été randomisés entre deux groupes : aliskiren (75 mg augmenté jusque 300 mg/j) et placebo.
Le critère principal de jugement était le changement du volume télésystolique ventriculaire gauche depuis le début du traitement.

Les essais menés avec les ARA2 ont suggéré l’intérêt de cette classe pour prévenir la survenue de nouveaux cas de diabète. A ce titre, l’étude NAVIGATOR s’est intéressée à l’effet préventif sur la survenue de nouveaux cas de diabète, d’un ARA2, d’une part, le valsartan, et d’un insulinosecreteur, la natéglinide, chez des patients intolérants au glucose.
L’étude NAVIGATOR est une étude randomisée en double aveugle qui avait un plan factoriel 2x2.
- Natéglinide vs placebo.
- Et valsartan (posologie augmentée jusqu'à 160 mg/j) vs. placebo.
Le critère principal de jugement

L'étude ACCOMPLISH avait montré qu’une stratégie thérapeutique anti-hypertensive initiale associant benazepril plus amlodipine était supérieure à une association de benazepril plus hydrochlorothiazide en termes de réduction de morbidité et de mortalité cardio-vasculaire chez un patient hypertendu à haut risque.
Dans cette analyse secondaire pré-spécifiée, les auteurs ont évalué les effets de ces deux mêmes associations thérapeutiques anti-hypertensives sur la progression d'une maladie rénale chronique.
Rappelons que l'étude ACCOMPLISH était un essai randomisé, en double aveugle, entrepris dans cinq pays

Avec une prévalence galopante et un taux de mortalité de plus de 15% entre 5 et 10 ans suivant la guérison présumée, le cancer colorectal est une véritable préoccupation de santé publique. L’Institut de Veille Sanitaire publie dans le BEH les chiffres d’un registre français permettant d’évaluer le poids de ce cancer dans la population française en 2005, avant la mise en place du dépistage généralisé.

Plusieurs publications de petites séries de cas de fractures « atypiques » du fémur ont été rapportées, fractures sous-trochantériennes ou fractures de la diaphyse fémorale, suggérant un risque après l’utilisation prolongée de bisphosphonates. Toutefois les facteurs associés à ce type de fracture sont variables (corticoïdes, remodelage très bas par exemple), et n’ont pas fait l’objet d’études contrôlées ou prospectives.
Afin d’évaluer le rôle des bisphosphonates dans la survenue de telles fractures, une ré-évaluation des fractures du fémur survenues au cours de 3 grands essais randomisés (FIT, FLEX, HORIZON-PFT) a été réalisée,