Récemment, les recommandations de l’échocardiographie-Doppler ont été mises à jour par la Société Française de Cardiologie. Les dernières remontaient à 1999. Si ces recommandations ne doivent pas être prises comme « un texte de loi », elles donnent une orientation au praticien, notamment en identifiant le minimum à faire à tout patient.
Dans ce numéro de votre newsletter, nous ciblons l’hypertension artérielle.
Bilan initial du patient hypertendu
Classe I

L’utilisation per-opératoire de l’échographie transoesophagienne fait découvrir des Foramen Ovale Perméables chez des patients qui étaient adressés pour un autre type d’intervention.
La question de la fermeture systématique de ces FOP (techniquement simple) a été évaluée par une étude de la Cleveland Clinic.
L’analyse a porté sur plus de 13.000 ETO per-opératoires.
La première constatation de ce travail est la fréquence élevée des FOP (chez des patients qui n’étaient pas connus pour en avoir). Ainsi, 17% des patients

L'influence de la PAS et de la PAD sur l'incidence de la fibrillation auriculaire n'avait pas été bien étudiée chez des femmes d'âge moyen, en bonne santé. L'ensemble des 34 121 femmes ayant participé à la Women's Health Study ont été suivis de manière prospective dans ce but.
Durant les 12,4 années de suivi, une fibrillation atriale est survenue chez 644 d'entre elles. À partir de la mesure de la PA en basal, les auteurs ont découvert que le risque à long terme de FA était augmenté de manière significative à travers toutes les classes de valeur de PAS et de PAD.
En analyse multivariée,

Les études épidémiologiques avaient montré l'association entre un sommeil de courte durée, estimée subjectivement par les sujets eux-mêmes, et une pression artérielle élevée.
Dans l’étude rapportée ici, se sont succédées une évaluation transversale puis longitudinale, pour déterminer à nouveau la relation entre la qualité et la durée du sommeil, mesurée cette fois de manière objective, et la PA. Par ailleurs, l’incidence de l’HTA a également été déterminée en fonction de la qualité du sommeil.
Il s'agissait d'une étude ancillaire de l'étude de cohorte « Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) ».

Un vent de rébellion s’est abattu sur les génériques ces derniers mois. Et pourtant, les génériques sont une arme efficace pour diminuer les dépenses de santé en progression constante. S’il est évident que les génériques ne représenteront qu’une partie de nos prescriptions, leur proportion reste largement insuffisante.
Ainsi, si on prend uniquement les Etats-Unis, les prescriptions dans l’hypertension artérielle et dans l’hypercholestérolémie représentent plus de 40 milliards de dollars par an. Si sous nos cieux, beaucoup des traitements sont remboursés notamment pour les patients en ALD30, ce problème

L’image
Sur l’exemple de l’image jointe, vous constatez sur la coupe apicale 4 cavités une dilatation et une hypertrophie ventriculaire gauche chez un patient implanté d’un défibrillateur cardiaque.
La pathologie
Ce patient de 50 ans présente une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) connue depuis l’enfance qui a évolué au bout de 20 ans de suivi, et malgré le traitement bêtabloquant et IEC vers une forme dilatée et hypokinétique. La fraction d’éjection a été mesurée à 30%. A noter la présence de salves de tachycardie ventriculaire non soutenue. Le patient a été implanté d’un défibrillateur cardiaque.
Que savoir ?
Une dilatation du ventricule gauche en cas de CMH

Un essai clinique dont les résultats sont parus dans Diabetes Care montre que la greffe de cellules pancréatiques chez les patients atteints de diabète de type 1 sévère peut constituer une réponse efficace et durable. Au terme de trois ans de suivi, 57% des patients ont retrouvé un bon équilibre glycémique.

Au cours des dernières années, l’amélioration du contrôle de la prolifération de la légionellose s'est traduite par une baisse du nombre de cas d'infections. Celle-ci s'est poursuivie en 2008 s'établissant à 2 / 105 en France métropolitaine. Des résultats encourageant mais très loin des objectifs fixés par les autorités sanitaires. Ces chiffres sont publiés dans le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire.

Le temps médian de survie des patients atteints d’un cancer colorectal avec des métastases a doublé, passant de 14,2 mois entre 1990 et 1997 à 29,2 mois entre 2004 et 2006. Des chercheurs américains ont analysé, rétrospectivement, la survie de ces patients pris en charge entre 1990 et 2006. Ils attribuent ces gains de survie à la pratique de résection des métastases hépatiques et à l’amélioration des chimiothérapies. Ces résultats sont publiés dans le Journal of Clinical Oncology.

Dans l’étude WHI qui a duré 8,6 ans, 381 femmes noires,192 hispaniques, 46 américaines indiennes et 113 asiatiques ont eu une fracture (en excluant le rachis, le coccyx, la face, le crâne, le sternum, les doigts et les orteils). L’étude a également inclus 400 femmes qui s’étaient fracturées. Les contrôles ont été appariées pour l’âge, la race et l’ethnie. Etaient éliminées les actuelles utilisatrices du THS ou de SERM.
Le taux de 25OHD était plus bas chez les noires, les hispaniques, les américaines indiennes comparées aux asiatiques et aux blanches. Un taux plus élevé de 25OHD était associé à

Le rôle de la vitamine D dans l’homéostasie osseuse est bien connu. Des données suggèrent que la carence en vitamine D pourrait contribuer au risque du développement et de l’extension métastatique du cancer du sein.
Les auteurs ont utilisé dans cette étude un modèle de souris balb/C nu/nu déficientes en vitamine d (taux de 25OH vitamine D <20 nmol/l), comparé à celui de souris non déficientes (taux >110 nmol/l). Ces 2 types de souris ont eu une injection intra-tibiale de 2 lignées de cellules de cancer du sein humain (MDA-MD-231 qui entraîne des lésions osseuses lytiques, et MCF-7 qui entraîne des lésions osseuses mixtes). La croissance tumorale était évauée par rx et analyse par micro-CT

5/18 patients âgés, sévèrement déprimés, avaient une insuffisance vitaminique D, 7 avaient un taux bas de 25OHD et des facteurs de risque d’ostéoporose et 6 avaient des valeurs normales. Douze patients ont reçu 100 000 UI de cholecalciférol. Il n’y avait pas de différence avec les patients non supplémentés pour les échelles de dépression 2 semaines et 4 mois plus tard.
L’insuffisance vitaminique D est fréquente chez les sujets âgés atteints