La lecture spéciale de l’IHS a été faite par Michel Ferrari et portait sur les résultats des études CAMERA I et II et sur le suivi longitudinal clinique et IRM sur 9 ans de patients migraineux avec ou sans aura et de sujets témoins dans la population hollandaise.
Les principaux résultats de l’étude CAMERA I ont été rappelés : existence d’infarctus essentiellement dans la circulation postérieure chez les patients migraineux avec aura, corrélation entre l’existence d’hypersignaux et le nombre de crises de migraine, existence d’hypersignaux pontiques chez les patients avec migraine avec aura, augmentation

PREEMPT 1 et 2 sont deux études qui avaient pour but d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la toxine botulinique de Type A comparé au placebo dans la migraine chronique durant 24 semaines. 679 et 705 patients furent respectivement randomisés dans 1 et 2 pour moitié dans chacune toxine/placebo.
- La 1 ne montre pas de différence significative entre Botox et placebo dans la réduction des épisodes migraineux.
- La 2 montre une différence significative vs placebo dans la réduction du nombre de jours de céphalée.
- Les résultats mixés des 2 études montrent une réduction significative

L’équipe de Jean Schoenen a réalisé un travail pour tenter de visualiser en imagerie les structures impliquées dans la modulation de la douleur chez des patients présentant une algie vasculaire de la face chronique avant et après stimulation unilatérale du grand nerf occipital.
Cette technique, moins invasive, que la stimulation hypothalamique, permettrait une amélioration en moyenne de 60% des patients présentant une AVF chronique pharmaco-résistante. Cependant, son mode d’action reste inconnu, même si l’hypothèse d’une neuromodulation centrale a été supposée.
Dix patients présentant une AVF chronique pharmacorésistante

Le Denosumab (Dmab) est un anticorps complètement humain dirigé contre RANKL, médiateur essentiel de la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes. Une étude de phase 3, sur 3 ans, a montré que le Dmab diminuait le risque de fractures vertébrales et non vertébrales, dont la fracture du col fémoral (Cummings, New Engl J Med 2009). Dans une étude de phase 2, le dmab augmentait la DMO et diminuait les marqueurs du remodelage osseux à 3 ans (Miller, Bone 2008). Les auteurs rapportent ici les effets à 6 ans du traitement par Dmab sur la DMO et les marqueurs du remodelage.

Dans la population caucasienne, il est présumé que les femmes et les hommes ont un risque absolu de fracture identique si l’on tient compte de l’âge et de la DMO. Les auteurs ont évalué ce risque en comparant les hommes et les femmes provenant de l’étude prospective Dubbo sur une durée de 18 ans.
Les données analysées portaient sur 1 358 femmes et 858 hommes tous âgés de plus de 60 ans. La DMO au col fémoral était mesurée initialement. Les fractures étaient recensées tout au long de l’étude (entre 1989 et 2007). L’incidence de l’ensemble des fractures

Dans l’étude FIT 4432 femmes après la ménopause qui avaient un T score au col du fémur inférieur à 1,6 ont été traitées pendant 4 ans par le placebo ou l’alendronate. La diminution du risque de fracture non vertébrale avec l’alendronate n’était pas significative avec un RR à 0,88, mais l’effet était plus important lorsque le T score au col fémoral était inférieur à –2,5 à 0,64, alors qu’il était à 1,08 pour un T score supérieur à -2,5. Il n’y avait pas d’association significative entre le risque FRAX avec densité osseuse et la diminution du risque de fractures cliniques ou non vertébrales.

Le Denosumab (Dmab), un anticorps complètement humain dirigé contre RANKL, est efficace pour prévenir les fractures (Essai FREEDOM), randomisé, double aveugle, ayant comparé Dmab 60 mg sc q6mois au placebo chez des femmes ménopausées avec ostéoporose (T-score ≤-2.5 rachis/hanche). Les déformations vertébrales étaient diminuées de 68%, les fractures du col de 40%, et les fractures non vertébrales de 20% (Cummings, New Engl J Med, 2009).
Les effets du Dmab sur l’histologie osseuse ont été évalués dans un sous-groupe de 92 sujets

Le contenu minéral osseux a été mesuré à la hanche, au rachis, à l’avant-bras distal et au corps entier chez des jeunes filles âgées de 15 à 18 ans, prenant ou ne prenant pas une pilule contraceptive contenant 15 ou 30 microgrammes d’éthynyl-estradiol.
Chez les jeunes filles sans contraception, le contenu minéral osseux augmentait à tous les sites après 18 mois, de 2% au rachis lombaire et de 3% au radius distal. Il n’y a pas eu d’augmentation du BMD chez les utilisatrices de la pilule sauf avec 30microgrames d’éthinyl-estradiol au rachis lombaire. Dans les études en cross over

Les Allemands ont la même préoccupation que les Français par exemple à propos de l’adhésion aux traitements de l’ostéoporose, en particulier par voie orale et dans cette étude avec le RLX
Globalement, les bisphosphonates oraux sont pris entre 30 et 60% des cas, ce qui obère nos résultats et notre relation médecin/malades.
Qu’en est -il du RLX ?

Une récente méta-analyse en 2007 a montré l’effet bénéfique de la vitamine D sur la réduction du risque de mortalité.
A partir de 5 grandes études randomisées (traitement par Ca-vitD ou vitD seule), les auteurs ont analysé l‘effet de petites doses de vitamine D avec ou sans calcium, sur la réduction de la mortalité à 3 ans et si cette réduction était due à ses effets sur la réduction du risque de fracture de hanche.
Sur 28 710 patients âgés en moyenne de 77,7 ans

Les modifications structurales osseuse: géométrie, densité et force au tibia et au radius ont été étudiées chez 71 jeunes femmes âgées de 21 ans et suivies 3 ans dont 59 avaient une masse graisseuse inférieure à 32% et 12 supérieure à 32%.La masse graisseuse était mesurée par absorptiométrie. Les mesures au tibia et au radius étaient faites par microscaner, mesures de l’os trabéculaire et corticale.
Après 3 ans il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour

L’ostéoporose et les calcifications vasculaires sont fréquemment associés, et ce en particulier dans l’ostéoporose cortico-induite. La voie RANKL/RANK et OPG est impliquée dans le métabolisme osseux et également dans celui des vaisseaux. Les auteurs ont analysé l’effet de l’inhibition de cette voie par le denosumab (Dmab), un anticorps complètement humain dirigé contre RANKL, sur la perte osseuse et les dépôts vasculaires de calcium induits par les corticoïdes dans un modèle murin.
Le Dmab ne reconnaissant pas le RANKL murin, les auteurs ont utilisé des souris « knock in » qui expriment un RANKL chimérique