Les traitements de crise de migraine recommandés sont variables selon les continents et les pratiques. Ainsi, en Australie, le métoclopramide (seul ou associé), les phénothiazines (PTZ), le paracétamol seul ou en association, l’aspirine et les opiacés représentent la majeure partie de l’arsenal thérapeutique communément utilisé. Les recommandations australiennes publiées en 2006 proposaient toutefois de privilégier les phénothiazines (Largactil® pour la seule molécule disponible en France) et le sumatriptan en cas de crise de migraine.
Les auteurs font le constat que 3 ans après la publication et la promotion de leurs recommandations,

Nous avions rapporté, il y a quelques semaines lors de l’AAN à Seattle, une communication orale d’importance sur migraine et risque neurovasculaire. Elle vient d’être publiée dans le JAMA avec un éditorial de T. Kurth et de C. Tzourio qui mérite d’être lu.
La prévalence de la migraine décroît avec l’âge tandis que celle des AVC augmente. Aussi, les auteurs ont réalisé une large étude de cohorte sur 4.689 sujets (57% de femmes, étude de Reykjavik) avec 25 ans de suivi avec comme interrogation les interrelations migraine-risque ischémique cérébral.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS en anglais) est utilisée en psychiatrie dans certaines dépressions pharmaco-résistantes en alternative à la sismothérapie. Les stimulations à haute fréquence augmentent l’hyperexcitabilité neuronale, tandis que celles à basses fréquences la diminuent. Des applications de la TMS sont en développement dans d’autres indications (douleurs chroniques et/ou neuropathiques, épilepsie, hallucinations auditives…).
De petites études avaient été faites dans la migraine sur l’excitabilité corticale notamment sur le cortex occipital. Une étude de Clarke en 2006

Hauge et ses collaborateurs, du groupe de Glostrup dirigé par Olesen, rapportent un travail dont l’objectif était d’évaluer l’efficacité et la sécurité d’emploi du tonabersat dans le traitement prophylactique de la migraine avec aura. Cette étude construite selon un paradigme expérimental croisé a permis de comparer le tonabersat à la posologie quotidienne de 40 mg en une prise et un placebo sur des séquences thérapeutiques de 12 semaines (séparées par une période de « wash-out » de 4 semaines) chez 39 patients souffrant de migraine avec aura.
Trente et un de ces patients ont été inclus dans l’analyse statistique

L’apparition d’un diabète de type 2 est précédée de plusieurs anomalies métaboliques, notamment des hausses brutales de glycémies trois ans environ avant le diagnostic de la maladie. Une étude parue dans le Lancet vient de décrypter plusieurs de ces anomalies et ouvre une nouvelle voie vers davantage de prévention.

La prise en charge de la maladie de Cushing (MdC) récidivante après chirurgie hypophysaire ou réfractaire à la radiothérapie et au traitement médical anticortisolique reste problématique. La MdC expose à un risque de sur-morbi-mortalité important qui peut justifier le recours à une SB bien que cette approche radicale et redoutée revienne à remplacer une maladie par une autre. Cette solution est longtemps retardée et considérée comme celle de la dernière chance.
Cette étude porte sur 40 SB réalisées consécutivement de 1995 à 2007 chez des patients ayant une MdC réfractaire par voie trans abdominale ou

Quand l’acromégalie n’est pas corrigée sous analogues de la somatostatine, le choix aujourd’hui d‘un traitement médical repose le plus souvent sur l’utilisation du pegvisomant en monothérapie mais l’association de celui-ci à l’octreotide est de plus en plus discutée. Les auteurs présentent ici pour la première fois les données d’une étude multicentrique, ouverte, randomisée, menée pendant 40 semaines, comparant les 2 schémas thérapeutiques.
Il s‘agissait d’une étude de non-infériorité du pegvisomant seul par rapport à une « association ». L’objectif majeur était d’apprécier l’existence ou non d’événements secondaires.

Le syndrome de Cushing ACTH dépendant peut être secondaire à une sécrétion ectopique d’ACTH ou à une maladie de Cushing. A ce jour, aucun examen ne permet de différencier de façon certaine ces deux étiologies. Le diagnostic de ces deux affections repose donc sur un faisceau d’arguments nécessitant la réalisation de tests dynamiques (test de stimulation à la CRH, test de freination à la dexaméthasone 8 mg), d’une IRM hypophysaire et bien sûr d’un cathétérisme veineux des sinus pétreux inférieurs, examen invasif mais permettant de diagnostic différentiel entre ces deux affections avec la meilleure valeur diagnostique.
L’objectif de cette étude prospective,

La croissance du volume tumoral du reliquat adénomateux est un des « effets secondaires » suspectés du pegvisomant, ou du moins craint. Ceci tient au mode d’action du pegvisomant, avec l’élévation des taux de GH, et de quelques cas rapportés d’augmentation du volume tumoral. Puis, l’article de Van Der Lely en 2001 était rassurant avec uniquement 2 patients sur 131 ayant une augmentation de volume de la tumeur. La radiothérapie n’influencerait pas le volume tumoral. En 2008, une augmentation est confirmée chez 9 sur 304 patients

Figure 1 : Isabelle, 22 ans présente une spanioménorrhée avec une prolactinémie à 24 μg/l.
La patiente vous est adressée avec un diagnostic de microprolactinome.
Qu’en pensez-vous ?

A pathologie égale, les indicateurs de précarité extraits des systèmes d’informations hospitaliers, sont associés à plus de comorbidités et à des durées de séjour plus élevées rendant leur prise en charge plus coûteuse. Pour prévenir le risque de sélection des patients, les auteurs de cette étude, parue dans la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique, recommandent la prise en compte de la précarité au niveau individuel dans la tarification à l’activité (T2A) des hôpitaux.

Contexte
La prise en charge de la maladie d’Alzheimer au stade sévère (MMS <10), oblige souvent les médecins et les familles à prendre des décisions difficiles. La maladie se caractérise par la nécessité de soins et d’aide constants pour l’accomplissement des activités de base de la vie quotidienne. Les auteurs résument ici une approche décisionnelle fondée sur des données probantes pour faciliter ces choix épineux ; l’approche est tirée des recommandations de la IIIe Conférence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la démence.
Méthodes
Les auteurs ont rédigé des directives fondées sur des données probantes à partir d’une revue de la littérature au moyen de