Deux Australiens et un Danois se sont associés pour publier une mise au point exhaustive des métabolites actifs (et inactifs) des opioïdes utilisés en pharmacologie humaine.
Après un rappel du métabolisme normal des opioïdes, mettant en jeu plusieurs voies dont certaines dépendantes du polymorphisme génétique, les auteurs détaillent une trentaine de molécules agonistes et antagonistes dont la codéine, l’héroïne, la méthadone, la tilidine et même la kétobémidone. Structure moléculaire, affinité pour les récepteurs, affinité des métabolites par rapport à

Cette étude originale se propose de vérifier l’impact du comportement tabagique après l’annonce d’un diagnostic de cancer broncho-pulmonaire. L’idée de base est de voir si l’arrêt du tabac (ou sa poursuite) après diagnostic de cancer à un impact sur les douleurs rapportées par les patients. Cette étude a été faite par téléphone entre 2004 et 2006 auprès de 893 patients pris en charge par 4 sites américains participants. Chaque patient devait préciser son intensité douloureuse habituelle par échelle numérique. Soixante-seize pour cent des patients présentaient un stade IIIb ou IV, avec un âge moyen de 63 ans. Dix-sept pour cent

La kyphoplastie par ballonnets est une technique mini-invasive de traitement des fractures vertébrales douloureuses, qui a pour but de diminuer la douleur et d’améliorer la qualité de vie des patients. Cette technique consiste à introduire par voies transcutanée et transpédiculaire des trocards, qui permettent de placer des ballonnets dans le corps vertébral pour rehausser la hauteur de la vertèbre en les gonflant, puis d’injecter du ciment dans le corps vertébral.
Une étude comparative randomisée a permis de comparer l’efficacité de la tolérance de cette technique (149 patients) par rapport au traitement usuel (151 patients), chez des patients présentant

Les recommandations de prise en charge de l’arthrose insistent sur l’utilisation des traitements non pharmacologiques incluant l’éducation du patient.
Un groupe français de médecins et épidémiologistes a inclus 336 patients souffrant de gonarthrose dans une étude ouverte pragmatique randomisée en France. Cent cinquante quatre patients ont été randomisés dans le groupe consultation standardisée (CS) et 182 dans le groupe consultation habituelle (CH).
La CS était définie comme la succession de trois visites ambulatoires

Cevoli et ses collaborateurs rapportent une étude, dont l’objectif était d’évaluer la fréquence des antécédents familiaux de céphalée chronique quotidienne et/ou d’abus médicamenteux des patients souffrant eux-mêmes de céphalée chronique quotidienne.
Les auteurs ont ainsi réalisé une étude cas-témoins, qui a concerné 105 patients venant consulter pour céphalée chronique quotidienne (80 diagnostiqués comme ayant une céphalée par abus médicamenteux, 21 comme ayant une migraine chronique et 4 une céphalée de tension chronique) et 102 témoins constitués de

Cette étude cherche à évaluer à quel point les 5 profil-types de capacité à faire face (« coping » en anglais) à la douleur retrouvés sur un échantillon d’adolescents présentant des douleurs abdominales chroniques sont aussi observables sur un échantillon d’adolescents qui consultent pour divers types de douleur chronique auprès d’un centre pédiatrique d’évaluation et de traitement de la douleur de Boston. De plus, ils tentent d’évaluer la relation entre ces différentes capacités à faire face à la douleur et le fonctionnement émotionnel et physique des patients. Enfin, ils cherchent si des diagnostics de douleurs différentes sont associés à des profils particuliers de « coping ».

Une équipe allemande composée de médecins somaticiens, de psychologue et de sociologues s’interroge sur ce qu’il est « normal » de nommer « incapacité », sachant que la douleur est la plainte la plus souvent associée à la notion d’incapacité dans la population générale.
Selon la définition de l’OMS (1980), dans le domaine de la santé, une incapacité correspond à toute réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon ou dans les limites considérées comme normale pour un être humain.

Chez les fumeurs qui ne sont pas prêts à arrêter brutalement de fumer, les traitements de substitution nicotinique semblent permettre de doubler le faible nombre de patients sevrés. Cela équivaut à un gain de 3% par rapport au placebo. L'utilisation de ces substituts, alors que l'on continue à fumer, n'engendre pas de problèmes graves de santé. Une revue systématique d'essais randomisés et contrôlés, évaluant l’efficacité et l’innocuité des traitements substitutifs, vient d'être publiée dans le British Medical Journal.

M. P est un jeune patient droitier d'une trentaine d'années, rencontré au décours de sa première crise d'épilepsie. Celle-ci était survenue dans le bus, alors qu'il regagnait son domicile. Il relatait initialement une sensation de nausées, sensation habituelle depuis quelques mois, qui avait parfois été accompagnée de vomissements. Les maux d'estomac étaient décrits comme épigastriques, fixes, non rythmés par les repas, parfois suivis d'une chaleur céphalique et de vomissements. Il se souvenait avoir reconnu ces manifestations inaugurales lorsqu’ils étaient survenus brutalement dans un bus, puis s’était réveillé au sol,

Le message :
La Société de réanimation de langue française a organisé une conférence d’experts portant sur l’état de mal épileptique. Les textes des communications sont réunis dans un volume de la Revue Neurologique, permettant de brosser un tableau très complet et détaillé de la question sous ses différents aspects. Des recommandations sont proposées (Outin et al., Rev Neurol (Paris) 2009 ;165 :297-305) sous l’égide la Société de réanimation de langue française.
L'étude :
Travail d’analyse de la littérature, par des auteurs experts.
La nuance :
Certaines situations particulièrement « à problèmes», comme les états de mal post-anoxiques, auraient pu faire l’objet d’un traitement spécifique,

Le message :
Parmi les patients en état de mal post-anoxique, tous traités par hypothermie, ceux qui ont conservé leurs réflexes du tronc, qui ont des PES corticaux, et une réactivité EEG vont évoluer vers un stade de vigilance plus élevé que l’état végétatif. Pour ceux-ci, il est important de traiter l’état de mal de manière active.
L’étude :
Etude observationnelle rétrospective et prospective.
La nuance :
Il existe certaines réserves méthodologiques concernant cet article : le caractère mixte rétrospectif et prospectif limite le recueil de certaines données. L’absence de données sur

Le message :
Le QI des enfants exposés in utero au valproate est significativement plus faible que celui des enfants exposés en monothérapie aux trois autres molécules testées (carbamazépine, phénytoine, lamotrigine). L'abaissement du QI est d'autant plus marqué que la dose délivrée est élevée.
L'étude :
Il s'agit des résultats intermédiaires (à 3 ans) d'une étude prospective, multicentrique (UK, USA), observationnelle visant à évaluer le QI à 6 ans des enfants exposés à 4 antiépileptiques en monothérapie.
La nuance :
Il s'agit d'une étude observationnelle, pour laquelle le choix de la molécule utilisée pendant la grossesse n'était pas randomisé. Il est donc possible d'entrevoir un biais du fait