L’incidence des accidents vasculaires cérébraux a chuté de 42% ces quarante dernières années dans les pays riches. Cette baisse est le fruit d’une meilleure gestion des facteurs de risque. A l’inverse, celle des pays en voie de développement a doublé sur la même période. Une revue parue dans le Lancet Neurology fait le point.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la fréquence relative du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) chez les patients migraineux comparés aux patients souffrant de céphalées quotidiennes chroniques (CCQ), ainsi que l’impact de ce diagnostic sur le handicap lié aux céphalées.
Cette étude a été menée aux Etats-Unis dans 6 centres spécialisés dans la prise en charge des céphalées. La survenue d’événements de vie chez l’ensemble des sujets a été étudiée (Life Event Check-list), ainsi que la présence des symptômes du syndrome de stress post-traumatique

Les auteurs rapportent l’observation d’une patiente porteuse de troubles bipolaires pour laquelle l’arrêt du lithium au bout de six ans de traitement a été suivi par l’apparition d’une céphalée hypnique transitoire chez une patiente n’ayant pas d’antécédents préalables de céphalées. L’évolution de cette céphalée, qui avait tous les critères IHS de céphalée hypnique, a été spontanément résolutive.
Cette observation est intéressante à plus d’un titre : il s’agit tout d’abord de la première observation de céphalée hypnique décrite lors de l’arrêt d’un traitement thymorégulateur, en sachant que le lithium reste le traitement préconisé (sauf en France)

Les céphalées « post-gestes » vasculaires ont des critères précis établis lors de la seconde révision de la classification de l’IHS. Néanmoins, peu de données robustes étaient disponibles dans la littérature, notamment avec les techniques relativement récentes comme l’angioplastie carotide.
En effet, le traitement de référence des sténoses carotides serrées repose sur l’endartérectomie. L’angioplastie doit être proposée en cas de contre-indication (cou court, haut risque chirurgical, blindage cutané post-radiothérapie). C’est pourquoi Brantley et coll. viennent de publier une impressionnante série,

Vahidi et le groupe de Lariboisière rapportent l’observation d’une famille affectée d’une migraine hémiplégique, dont le phénotype se caractérisait par l’association de cette migraine hémiplégique à des épisodes de cécité bilatérale très brefs de survenue spontanée ou pouvant être déclenchés par un frottement des yeux, une lumière vive ou un changement de position.
L’équipe de Lariboisière a réalisé l’étude du génome de cette famille, ainsi que celle d’une autre famille d’origine suisse qui présentait le même phénotype et qui

La cranberry réduit la fréquence des infections urinaires chez les femmes de plus de 45 ans. Elle fait moins bien que la triméthoprime en prévention des récidives mais est dénuée d’effet secondaire et prévient le risque d’apparition de résistance bactérienne. Ces conclusions sont issues d’une étude parue dans le Journal of Antimicrobial Chemotherapy.

Les épithéliums labyrinthiques ne sont pas égaux devant la gentamicine. Ceci nous donne l’opportunité de voir comment on peut évaluer la fonction otolithique en clinique. Les auteurs ont traité 19 patients présentant une maladie de Menière résistante au traitement médical par une seule instillation intratympanique de 12 mg de gentamicine. Après un mois de surveillance, en cas de persistance des crises, si les épreuves caloriques étaient restées normales, une deuxième instillation de 12 mg était réalisée. Si une hyporéflexie calorique était apparue, seulement 6 mg étaient instillés.

Il n’est pas nécessaire de couper la tête des patients en deux pour étudier séparément les fonctions otolithiques droite et gauche. L’idée est de faire tourner le patient sur un fauteuil et de s’arranger pour que l’axe de rotation passe par un utricule. L’utricule opposé tourne alors autour du premier à une distance de 7 cm (distance d’écartement interlabyrinthique). C’est une centrifugation unilatérale car lorsque le fauteuil tourne à vitesse constante, l’utricule central est au repos, tandis que l’utricule excentré est soumis à un force linéaire centrifuge constante

Patient de 77 ans hospitalisé le 22/12/2008 pour la survenue brutale, depuis le matin, de vertiges, de vomissements et d’une surdité de l’oreille gauche. L’interrogatoire de ce patient est difficile mais les données informatiques permettent de trouver une hospitalisation au CHU le mois précédent (novembre 2008). Celle-ci était motivée par une insuffisance rénale aiguë avec découverte d’un trouble du rythme cardiaque (arythmie complète par fibrillation auriculaire) et prescription de Sintrom® et de Cordarone®. Le bilan biologique aux urgences montre un INR à 6 mais le scanner crânien est peu informatif. Le patient est alors hospitalisé

Une équipe de chercheurs américains a développé un score prédictif de fibrillation auriculaire à partir de données cliniques disponibles en soins primaires. Cette étude réalisée à partir des données de la cohorte de Framingham est publiée dans The Lancet. Le but à long terme est de pouvoir cibler les personnes à haut risque pour mettre en place des mesures de prévention primaire.

L’information par écrit des patients qui se présentent aux Urgences pour douleur thoracique aigue est recommandée. Elle permet de diminuer l’anxiété, d’améliorer l’humeur, la santé psychique et la perception de la santé en général. Les résultats d’un essai randomisé et contrôlé réalisé au sein de l’unité de prise en charge des douleurs thoraciques du service d’urgences de l’hôpital de Sheffield viennent d’être publiés dans le British Medical Journal.

Après 7 à 10 ans de suivi, le taux de mortalité liée au cancer de la prostate ne diffère pas chez les sujets dépistés par rapport au groupe contrôle. The New England Journal of Medicine publie les premiers résultats d’un essai randomisé et contrôlé dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt, en termes de mortalité, du dosage du PSA et du toucher rectal annuel.