A. Basdevant a rappelé que l’épidémie (sans origine infectieuse connue à ce jour) d’obésité est apparue vers 1970 aux USA et 15 ans après en France.
Dans le domaine épidémiologique, on constate un changement dans la présentation des patients : l’obésité arrive plus tôt et elle est plus grave. Les obèses massifs meurent moins de maladies cardio-vasculaires et présentent plus de maladies articulaires et de cancers.

Les radiographies simples et la tomodensitométrie ne visualisent pas directement les nerfs, elles permettent de voir les os et les articulations. L’IRM et l’échographie permettent de montrer les nerfs périphériques et d’étudier leur diamètre et leur structure. L’échographie est devenue une méthode de référence pour l’examen des nerfs périphériques normaux et pathologiques.
Le diagnostic de neuropathie périphérique repose sur l’examen clinique. Mais les neuropathies

Les facteurs de risque de l’ostéoporose sont l’âge, la diminution de la densité osseuse, un antécédent de fracture, un traitement corticoïde, l’index de masse corporelle, le tabagisme, la consommation de boissons alcoolisées, une polyarthrite rhumatoïde. L’existence de plusieurs facteurs (plus de 3) multiplie l’incidence de fractures par 9. Le FRAX ou « fracture assessement trial » publié par Kanis en février 2008 et qui est facilement consultable en ligne tient compte de ces facteurs pour proposer le calcul du risque de fractures à 10 ans.

Soixante et un patients, qui avaient une sciatique aiguë par conflit disco-radiculaire évoluant depuis moins de 12 semaines, sévère avec un score d’Oswestry supérieur à 50, ont été inclus dans une étude contrôlée du traitement par l’adalimumab à la dose de 40 mgaux jours 0 et 7.
Il y a eu par comparaison au placebo, une diminution de la douleur dès le début de l’évolution (à 4 jours), de faible importance qui n’était pas cliniquement significative ; elle n’était plus constatée à 10 jours.

Les anti-aromatases diminuent le risque de récidive des cancers du sein, mais diminuent la densité osseuse et augmentent le risque de fracture. Dans cette étude prospective, 497 femmes qui avaient un cancer du sein traité ayant des récepteurs hormonaux, ont été traitées par anti-aromatases soit d’emblée soir en relais du tamoxifène ; elles ont été suivies de façon prospective pendant un an.

La fibromyalgie atteint 2 à 5% des femmes. Dans cette étude 884 patients (93,5% de femmes) ont été inclus dans une étude contrôlée contre placebo du minalcipran qui est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline à la dose de 200mg/j pendant 12 semaines. Le critère principal était la mesure de la douleur si elle était diminuée de 30% et d’une appréciation globale de changement.

365 PR faisant partie de la cohorte ESPOIR (arthrites récentes) ont été revus à un an. Les facteurs à l’inclusion permettant de prédire une PR active après un an avec un DAS28 supérieur à 3,2, une PR invalidante avec un HAQ supérieur à 1 et une progression radiologique ont été étudiés.
2 facteurs de risque de persistance de l’activité ont été individualisés: le sexe féminin qui multiplie le risque par 2, un DAS28 à l’inclusion supérieur à 3,2 qui multiplie le risque par 10.

Dans 25 études ouvertes traitant 400 patients, le rituximab entraîne le plus souvent une amélioration. A l’ACR2008 une étude contrôlée ayant inclus 257 patients ayant un lupus modéré à sévère n’a pas montré d’efficacité, tous les patients recevant une forte corticothérapie.
Cinquante-sept patients ont été traités en ouvert par le rituximab soit suivant le mode PR, soit suivant le mode lymphome. L’âge moyen était de 37 ans, la durée de la maladie de 10 ans, celle du suivi de 17 mois. Dans 94% des cas il y avait un traitement immuno-suppresseur

Il s’agit des résultats d’une méta-analyse ayant inventorié à partir des grandes bases de données 356 articles et retenu 39 études : 18 études contrôlées intéressant 4 031 patients et 21 études ouvertes intéressant 1 071 patients. Les patients étaient âgés de 40 ans, la durée de la maladie était de 11 ans, le BASDAI à 60.

Les tumeurs solides ont été étudiées chez 424 PR traités par anti-TNF à Lille entre 2000 et 2008. Neuf patients avaient des antécédents de cancer solide (ce qui est une contre-indication sauf si le cancer est considéré comme guéri depuis au moins 5 ans) : 4 cancers du sein, 2 de la prostate, 1 mélanome et 2 cancers baso-cellulaires. Le traitement a été commencé en moyenne 17 ans après le diagnostic de cancer. Il n’y a pas eu de récidive.

Des troubles psychiatriques ont été rapportés au cours des 3 traitements anti-TNF. Ils sont variés : agitation, confusion, dépression de novo ou aggravation, troubles de l’humeur, agitation.
Dans une étude prospective de 6 mois, 12 cas (8 femmes et 4 hommes, âgés en moyenne de 47 ans) ont été observés dans le CHU de Bordeaux sur 300 malades traités par anti-TNF et 15 cas ont été rapportés à la pharmacovigilance. La maladie traitée était la PR, la spondylarthrite ankylosante et moins souvent un rhumatisme psoriasique ou d’autres pathologies.

La prévalence en France de l’hépatite B est de 9%. Le TNF est impliqué dans la défense anti-VHB. L’hépatite B chronique active est une contre-indication au traitement.21 patients qui avaient une hépatite B guérie (absence d’Ag-HBs et anticorps antiHBc positif) ont été traités par anti-TNF (dans 14 cas par l’etanercept). Il s’agissait de 12 PR et 9 spondylarthropathies, qui évoluait depuis 10 ans. Le suivi a été de 34 mois.
Il n’y a eu aucun cas de réactivation, pas d’augmentation du titre des anticorps. 6 patients ont eu une diminution de 30 à 70% de ce titre et doivent être surveillés.