1) Une ténosynovite précède la synovite dans la PR séro-positive vue tôt
expérimentalement chez la souris une ténosynovite précède la synovite articulaire. L’examen anatomo-pathologique de ces deux structures est comparable.
Une étude ultrasonographique a été faite de 18 poignets chez 9 patients qui étaient tous séro-positifs pour les anti-CCP et le facteur rhumatoïde. Dans 5 cas l’atteinte était bilatérale, dans 4 unilatérale. Trois machines ont été utilisées, il n’y a pas eu d’étude Doppler.

1) Dosage optimal et voie d’administration, revue de la littérature
Une analyse de la littérature à partir des principales bases de données a été faite concernant le dosage optimal et la voie d’administration du methotrexate dans le traitement de la PR. Sur les 1748 références, 5 études ont directement comparé différents dosages et voie d’administration du methotrexate. Il y avait une relation effet dose dans les effets secondaires et la toxicité de 5 à 10mg/ semaine, 12,5-20mg/ semaine ou 25-35mg/semaine dans l’étude de Furst.

395 patients qui avaient une arthrite évoluant depuis moins de 16 semaines ont été inclus dans l’étude qui aduré un an pour tenter d’établir des facteurs prédictifs de persistance des arthrites ou de mise en route d’un traitement à action retardée ou d’un diagnostic de PR.
56,5% étaient des femmes, l’âge moyen était de 46 ans. La maladie évoluait en moyenne depuis 30 jours. 14,4% d’entre eux avaient des anti-CCP, 11,6% du facteur rhumatoïde.

La vitamine D, bien connue pour ses effets osseux, connaît un renouveau en ostéo-immunologie mais également dans le domaine de l’arthrose avec possiblement un effet cartilagineux spécifique.
Plusieurs travaux épidémiologiques rapportent le lien entre carence vitaminique D et gonarthrose.
Parmi eux, Ding et coll. ont effectué chez près de 1000 patients une IRM des genoux pour étudier le volume du cartilage et le pincement articulaire tandis que la 25OH-vitamine D a été dosée chez ces même patients. 419 patients ont bénéficié par ailleurs d’une IRM à distance (3 ans) pour évaluer la progression de la perte cartilagineuse.

Les patients n’oublient jamais de rappeler en consultation qu’ils ont une différence de longueur de membres. Mais est-ce important dans la gonarthrose ?
C’est la question que s’est posée l’étude MOST (Multicenter Osteoarthritis Study) qui est une grande étude observationnelle clinico-radiologique multicentrique américaine incluant plus de 1000 patients ayant une gonarthrose ou à haut risque d’en développer une.
Pour ce faire, un cliché des deux membres inférieurs en charge a été réalisé initialement pour le diagnostic de différence de longueur de membres

Etant donné l’absence de traitement médicamenteux miracle dans l’arthrose, l’intérêt porté aux techniques non médicamenteuses demeure intéressante.
Parce que la gonarthrose se caractérise par des troubles proprioceptifs et une chronicisation des douleurs, le Taï Chi pourrait être une option thérapeutique intéressante.
Cet art martial traditionnel qui combine méditation, mouvement, respiration et relaxation pourrait être capable de diminuer la douleur arthrosique, améliorer la souplesse, la coordination et la fonction.
C’est ainsi qu’une étude randomisée visant à évaluer l’intérêt de cet art martial dans la gonarthrose fémoro-tibiale a été présentée en session plénière.

Introduction : le TCZ un inhibiteur del’IL-6 a partir de trois essais a montré son efficacité et sa sécurité d’emploi .pour accroître ces données l’étude se poursuit a long terme toujours dans la recherche de la sécurité d’emploi dont sont présentés les résultats intermédiaires

 

Méthodes : Les patients atteints de PR ont été traités dans 4 essais randomises contre placebo pendant 24 semaines dans le cadre d’une étude d’extension à long terme d’essais connus sous les noms de OPTION, TOWARD RADIATE.

Introduction : le TCZ un inhibiteur del’IL-6a été utilisé récemment dans 3 essais en association est efficace et bien toléré ; mais qu’en est il de l’effet freinateur de la dégradation structurale ostéo cartilagineuse ?
On sait que la métalloprotéatse MMP-3 peut prédire la progression délétère

 

Méthodes : Les patients atteints de PR ont été traités selon l ‘étude dite OPTION. C’est une étude randomisée de phase III contre placebo avec réponse dite inadéquate au MTX soit 416 cas sur 623 patients inclus

Introduction :
le TCZ un inhibiteur del’IL-6, une biothérapie comportant un risque de voir se développer des infections ; pourtant les essais déjà publiés ne semblent pas accréditer outre mesure ce risque. Les auteurs ont cherche les relations entre les caractéristiques des patients et les éventuelles infections

Méthodes :
une étude multicentrique de 5 centres, pendant 24 semaines, en ouvert de 4 ou 8 mg de TCZ en IV (perfusion) toutes les 4 semaines a évaluée le risque infectieux dans le cadre d’une étude d’extension à long terme d’essais connus sous les noms de OPTION,TOWARD RADIATE .

Introduction :
si le TCZ un inhibiteur del’IL-6 est considéré comme efficace et bien toléré un certain nombre de données quand à son éventuel impact hépatique méritait d’être approfondi

Méthodes :
une étude multicentrique de 5 centres , pendant 24 semaines , contre placebo de 4 ou 8 mg de TCZ en IV (perfusion) toutes les 4 semaines a évalué le retentissement hépatique dans le cadre d’essais connus sous les noms de OPTION,TOWARD RADIATE soit avec ou sans MTX

Les recommandations étaient à venir, les voici résumées.
Recommandations thérapeutiques dans le RP
- Arthrites périphériques
:AINS infiltrations,salazopyrine,Arava, anti- TNF,MTX et CyA
- Formes axiales:

Introduction :
Le msasss s’occupe des érosions vues en imagerie mais il ne tient pas compte des facettes articulaires qui pourraient être « scorées ».
Peut-on améliorer le msasss ??

Méthode
1 ere étape 4 lecteurs du score msasss de 40 patients atteints de SA au début de la maladie et à deux ans sont mis a contribution
2 eme étape les facettes sont scorées comme suit : normal=0 pincement=3 et ankylose =6