Le rituximab à l’AMM pour un traitement à la demande et l’espace entre deux cures est environ de 8 mois.
Il s’agit d’une étude non randomisée comparant deux stratégies différentes d’administration du RTX (systématique et la demande) réalisée dans deux centres de rhumatologie différents.

La vascularite primitive du système nerveux central (VPSNC) est une pathologie très rare et mal connue. La revue présentée cette année à l’ACR insiste sur les points fondamentaux suivants :
1) On distingue la VPSNC qui est exceptionnelle des vascularites secondaires du SNC accompagnant les autres vascularites systémiques (PAN, micropolyangéite, maladie de Wegener ...), les infections, et compliquant certaines thérapeutiques (cocaïne, amphétamines ...).
2) Le nombre de diagnostics différentiels de la VPSNC est impressionnant, et il faut s’attacher à éliminer ces diagnostics différentiels avant de poser un diagnostic positif et débuter un traitement. Comme souligné par l’orateur, quand on suspecte un VPSNC, le plus souvent c’est un autre diagnostic qui est posé !

Les anticorps antisynthétases sont des marqueurs sérologiques spécifiques des myopathies inflammatoires (polymyosites/dermatomyosites). Sont souvent au premier plan des atteintes articulaires et une pneumopathie interstitielle diffuse.
Cavagna et coll. rapportent 10 cas (3 hommes et 7 femmes) de syndrome des antisynthétases avec atteinte pulmonaire ne répondant pas à la prednisone à la dose de 1 mg/kg/j ou corticodépendants à des doses supérieures à 25 mg/j depuis plus de 6 mois. Tous ces patients se dégradaient au plan pulmonaire avec des volumes pulmonaires ou une DLCO se détériorant de plus de 10 %.

Le risque de cancer associé aux myopathies inflammatoires est une donnée bien connue, particulièrement au cours des dermatomyosites (DM). Antiochos et coll. rapportent une étude rétrospective portant sur 198 patients (30,8 % de DM, 31,8 % de polymyosites (PM), 11,6 % de DM amyopathiques, 11,1 % de syndrome de chevauchement, 5,6 % de myosites à inclusions et 9,1 % de DM juvéniles). Un cancer associé a été retrouvé chez 32 patients dans les 5 ans du diagnostic de myopathie inflammatoire

Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) est une complication d’un bon nombre d’affections pédiatriques systémiques comme les arthrites chroniques juvéniles, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Kawasaki. Il s’agit d’une complication grave avec un taux de mortalité dépassant 50 %. Le SAM est médié par différentes cytokines notamment l’IL1. Le tableau clinique se caractérise par l’association d’adénopathies, de fièvre, d’hépatosplénomégalie, d’élévation de la ferritine et des

L’amylose AA est une complication potentiellement grave de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Sa découverte doit entraîner l’intensification du traitement anti-inflammatoire. Il apparaît important de pouvoir la détecter tôt. Koivuniemi et coll. rapportent les résultats des données autopsiques de 369 patients atteints de PR comparés à 370 patients non PR autopsiés à l’hôpital de Helsinki en Finlande entre 1952 et 1991. Tous les tissus ont été réexaminés systématiquement pour la présence de dépôts amyloïdes. Parmi les

Les patients atteints de lupus systémiques sont plus à risque d’événements cardiovasculaires. Outre les facteurs de risque traditionnels, il en existe des spécifiques au lupus lui-même. Peschken et coll. ont fait une étude descriptive de la survenue des événements cardiovasculaires (AVC ou infarctus du myocarde) dans une population de 1401 patients lupiques adultes

Les patients lupiques sont à plus haut risque de complications cardiovasculaires et d’accidents thromboemboliques. Jusqu’ici la maladie rénale n’était pas considérée comme un facteur de risque de survenue de thrombose artérielle dans le lupus. Mok et coll. rapportent 233 cas de patients lupiques avec atteinte rénale (20 % de classe III, 47 % de classe IV, 25 % de classe V et 7 % de classe II). La durée d’évolution du lupus au moment de

L’hydroxychloroquine est connue pour ses effets hypoglycémiants. Il a récemment été démontré qu’elle diminuait le risque de diabète chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Penn et coll. ont étudié 149 patients lupiques non diabétiques, âgés de plus de 18 ans, suivis au cours de la période 2000-2005. Tous les patients ont eu des dosages de glycémie et d’insuline à jeun avec mesure de l’insulinorésistance.

L’infiltration de l’artère temporale qui caractérise la maladie de Horton peut être bien visualisée par écho-Doppler. De Miguel et coll. rapportent les résultats d’une étude prospective, multicentrique, ayant rassemblé 135 patients suspects de maladie de Horton. Le diagnostic de maladie de Horton a été retenu finalement chez 69 patients (50,36 %). 63 patients ont eu un écho-Doppler des artères temporales et une biopsie d’artère temporale. Parmi les 40 patients qui avaient un aspect caractéristique en écho-Doppler, 18 avaient une BAT positive.

La crise rénale aiguë sclérodermique est une complication dramatique de la sclérodermie systémique, grevée d’une lourde morbi-mortalité. Elle est caractérisée par la survenue d’une hypertension arétrielle pulmonaire sévère, d’une insuffisance rénale, d’une anémie microangiopathique. Cliniquement, cela ressemble donc au purpura thrombotique thrombopénique. Récemment l’effondrement de l’activité d’une métalloprotéinase

42 patients avaient participé il y a quelques années à une étude randomisée visant à évaluer l’intérêt du méthotrexate (MTX) donné en 1^ère ligne en association à un traitement corticoïde. Dans cette étude publiée en 2001 (Ann Intern Med 2001 ;134 :106-14), 21 patients étaient dans le groupe MTX et 21 dans le groupe contrôle. Respectivement 20 et 19 patients ont été au bout de l’étude double aveugle. Finalement 18 patients du groupe MTX et 17 patients du groupe contrôle