Résumé
On commence à mieux définir la place et l’intérêt des biomarqueurs du LCR que sont les protéines A-β _1-42, tau et phospho-tau pour la maladie d’Alzheimer. Toutefois, la majorité des études jusqu’ici disponibles ont comparé les valeurs observées chez des patients Alzheimer à celles de témoins sains. Il apparaît pertinent de disposer de renseignements concernant les variations de ces biomarqueurs dans d’autres démences, afin de savoir s’ils peuvent aider au diagnostic positif (ou différentiel) de la maladie d’Alzheimer.
Les études antérieures menées chez des patients présentant une DLFT ont abouti à des résultats très contradictoires, mais il s’agissait de petites populations de malades, de surcroît

Une femme de 75 ans, ex-couturière, veuve et mère de 3 enfants, est adressée par les pompiers dans un pavillon d’urgence d’un hôpital périphérique. Elle a comme antécédent datant de 2006 un syndrome vertigineux ayant duré moins d’une semaine et considéré comme un épisode ORL. Une IRM avait été alors réalisée et considérée comme normale. Elle est diabétique et hypertendue et prend irrégulièrement ses traitements.
Le tableau est celui d’une amnésie aiguë. La patiente est agitée, anxieuse, pose sans arrêt les mêmes questions sur la date qu’il est, ce qu’elle fait là etc. Il n’y a pas de déficit neurologique focalisé.

L’OMS estime que 5,7 millions de personnes meurent d’AVC tous les ans. Sur le nombre de personnes entre 45 et 64 ans qui ont un AVC ischémique, 8 à 12% vont mourir dans les 30 jours et parmi ceux qui survivront au premier AVC, le risque cumulé de récidive est de 7,7% la première année et jusqu’à 18,3% à 5 ans. On estime qu’environ 30% des patients après un AVC restent handicapés et dépendent de l’aide des proches. Après un AVC, 25 à 50% des patients souffrent d’une dépression et une démence vasculaire se développe chez 25% des patients âgés de plus de 65 ans.

La prescription d’opioïdes pendant plus de 7 jours chez des travailleurs présentant des lombalgies aiguës serait un facteur de risque d’invalidité à long terme. Des médecins de l’Université de Washington ont étudié, chez des travailleurs, les liens entre les prescriptions de morphiniques durant les 6 premières semaines de prise en charge de lombalgies et leur activité un an après.

Le message : Penser à rechercher sur biopsie musculaire une mitochondriopathie en cas d’épilepsie débutant chez l’adolescent ou l’adulte, notamment s’il existe des symptômes visuels prolongés, un myoclonus focal ou généralisé, des crises polymorphes (focales motrices, tonico-cloniques généralisées), un ou plusieurs états de mal. La pharmacorésistance est fréquente. Certaines molécules anti-épileptiques doivent être évitées. Le risque de décès lié à l’épilepsie est très élevé, le plus souvent du fait d’un état de mal convulsif.

Pour en savoir plus : Les auteurs insistent sur le phénotype de l’épilepsie. Pour avoir une vision plus précise des symptômes associés, se référer à l’article du même groupe :

L’étude : Première étude concernant l’efficacité de la diète cétogène dans les épilepsies pharmacorésistantes de l’enfant comparée à un groupe contrôle, après randomisation.

Le détail : L’objectif primaire était la réduction de la fréquence des crises après 3 mois de traitement, en comparaison d’une période “base-line” pré-traitement de 4 semaines. Les patients inclus étaient des enfants âgés de 2 à 16 ans, souffrant de crises quotidiennes ou plurihebdomadaires (minimum 7 par semaine) et persistantes malgré l’essai de deux traitements anti-épileptiques. Tous les types de crises et/ou syndromes étaient susceptibles d’être inclus.

Une terminologie profuse et confuse prolifère autour des épilepsies partielles idiopathiques de l’enfant. La plus commune d’entre elles, anciennement épilepsie à paroxysme rolandique, ou « rolandic epilepsy », ou épilepsie partielle bénigne à pointes centrotemporales (terminologie officielle après l’intervention de la commission de l’ILAE en 1989), représenterait 15% des épilepsies de l’enfant.
Le diagnostic syndromique se base sur des crises partielles (avec possible généralisation secondaire) caractéristiques intéressant le cortex rolandique, et un EEG typique avec des pointes diphasiques de la région centro-temporale, chez un enfant de 3 à 13 ans, ne présentant pas de troubles neurologiques ou

Le message : Deux patterns distincts de crise hypermotrice peuvent être individualisés au sein des crises du lobe frontal, orientant vers des localisations spécifiques, cortex fronto-mesial d’une part et cortex frontal ventro-médian de l’autre. 

L’étude : Etude rétrospective d’une série de cas traité efficacement par chirurgie pour une épilepsie frontale pharmaco-résistante.

La nuance : Le lien entre un comportement critique et la zone épileptogène n’est pas univoque. Le concept de zone « symptomatogène », qui peut couvrir une aire plus étendue, corticale et sous-corticale (ganglions de la base ?), voire à distance du foyer (« libération » de comportements archaïques ?), avait été avancé pour tenir compte de cette éventualité.

De nombreuses études ont clairement mis en avant une anomalie du métabolisme du fer dans le syndrome des jambes sans repos (SJR). Ces études, qu’elles soient biologiques via le dosage de marqueurs dans le liquide céphalo-rachidien, morphologique via les séquences d’IRM R2* ou autopsique sur les cerveaux de patients, ont mis en avant un rôle apparemment primaire du fer dans le SJR notamment dans les formes à âge de début précoce. L’hypothèse de ce travail était de préciser si cette anomalie du métabolisme du fer est spécifique du cerveau de ces patients SJR ou existe aussi dans d’autres organes en prenant le modèle du lymphocyte circulant.

Le traitement du syndrome des jambes sans repos (SJR) repose classiquement sur la prise d’agonistes dopaminergiques avec deux médicaments en France qui ont l’Autorisation de Mise sur le Marché : le pramipexole et le ropinirole. L’hypothèse qu’une administration plus continue et stable de ces agonistes puisse être efficace dans cette indication est à l’origine de ce travail testant l’efficacité d’un patch transdermique de rotigotine (agoniste non ergoté des récepteurs D1, D2 et D3), sur 24 heures dans le SJR. Cette médication est déjà validée pour la prise en charge de la maladie de Parkinson aux USA et en Europe, et a prouvé son efficacité dans le SJR dans une étude de type Proof Of Concept

L’hypertension artérielle nécessite un traitement au long cours. Ceci n’est pas sans poser de problèmes en termes de compliance au traitement. Quelles solutions proposer ? Que disent les recommandations des sociétés savantes ?

Dans les dernières recommandations 2007 de la Société Européenne de Cardiologie et de la Société Européenne d’Hypertension (ESC/ESH 2007), un chapitre a été consacré aux moyens d’améliorer la compliance au traitement. En voici les points clés.

Pour améliorer la compliance, il faut d’abord commencer par informer le patient des risques liés à l’hypertension artérielle et des bénéfices liés à un traitement efficace. Pour cela, n’hésitez pas à mettre dans votre salle d’attente

Tout praticien peut être confronté au classique problème d’une hypertension artérielle résistante (HTAr). Néanmoins, sa prévalence exacte demeure encore inconnue, les chiffres le plus souvent cités dans les diverses études oscillant entre 20 et 30% des participants aux essais. Mise au point émanant du comité spécial pour la recherche sur l’HTA de l’American Heart Association parue dans la dernière livraison de Hypertension.
On sait que l’âge et l’obésité sont deux des plus forts facteurs de risque pour l’HTAr. Aussi, peut-on logiquement s’attendre à ce que son incidence augmente lorsque la population vieillit et