L'abatacept (CTLA4 Ig) a démontré son efficacité clinique et structurale chez les patients en échec de MTX (étude AIM). Les résultats ont été publiés à 1 an. Cette étude contrôlée a été suivie d'une phase d'extension de 2 ans. Initialement, 433 patients ont été traités par abatacept (10 mg/kg) et MTX versus 219 par MTX et placebo.

Il y a quelques années encore nous nous contentions de soulager les symptômes de nos patients polyarthritiques. Aujourd'hui, nos objectifs concernent notamment l'obtention de la rémission et l'absence de toute progression sur le plan structural.

Les auteurs ont colligé les articles de littérature internationale contenant les mots clés : enfant, adolescent, migraine, céphalées, anxiété, dépression, et parus entre 1980 et 2007. Puis ils ont éliminé les études pour lesquelles les critères de l’ICHD n’avaient pas été utilisés et les études pour lesquelles il n’y avait pas de mesure validée de l’anxiété et de la dépression. Il ne restait plus alors que 11 articles parmi lesquels sept étaient des études prospectives contrôlées en population clinique, une était prospective non contrôlées en population clinique, et trois avaient été effectuées en population générale. Les études étaient trop hétérogènes pour autoriser la pratique d’une méta-analyse.

Le syndrome sérotoninergique (SS) est une complication classique mais rare de l’utilisation d’agents sérotoninergiques, notamment des ISRS, le plus souvent à bonne dose. Il a été suggéré que les triptans étant des agonistes sérotoninergiques pouvaient être aussi en cause seuls ou associés à d’autres sérotoninergiques. Ce SS a été décrit en 1991 par Sternbach qui proposait une liste de 10 critères dont 3 ou plus devaient être présents pour retenir ce diagnostic (notamment fièvre, tremblement, excitation, etc.) après exclusion des autres pathologies possibles. D’autres critères plus restreints ont été publiés par Hunter en 2003.

La douleur chronique est classiquement définie par la durée : trois mois est en général considéré comme le point temporel permettant de parler de douleur chronique. Cette conception temporelle repose sur des données physiologiques : la persistance de la douleur dans le temps entraîne des phénomènes de sensibilisation périphérique et centrale responsables de la persistance de la douleur après que les stimulations nociceptives périphériques eurent disparu.
Récemment, Von Korff a proposé une conception plus diachronique de la douleur chronique qui ne serait plus définie par la durée mais par un score prédisant le risque de chronicisation. Ce score a été appliqué à la lombalgie et il est défini par

Les céphalées survenant lors d’un vol aérien peuvent provenir de multiples facteurs environnementaux. Par ailleurs, le rôle de la pression barométrique dans la survenue de céphalées est une source de débat dans la littérature.
Les auteurs ont réalisé une étude prospective sur 906 voyageurs d’une moyenne d’âge de 33 ans grâce à un questionnaire. La majorité des voyageurs était des hommes et voyageait en classe économique. Parmi ces 906 voyageurs, 22,3% présentaient au moins un épisode de céphalées par mois. Des épisodes de céphalées spécifiquement liées aux vols aériens survenaient chez 52 voyageurs (dont 34 femmes),

Lors de la mise sur le marché desp remiers anti-TNF alpha nous ne disposions d'aucune recommandation précise concernant la surveillance hépatique de ces traitements.

Les agents anti-TNF alpha sont aujourd'hui utilisés depuis près d'une dizaine d'années dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Leur profil de tolérance à long terme est de mieux en mieux connu. Quelques communications ont abordé spécifiquement le risque néoplasique et hépatique dont une importante méta-analyse sur le risque de cancers sous etanercept.

L'observatoire français intitulé RATIO correspond à une importante étude prospective conduite sur 3 années destinée notamment à évaluer le risque de tuberculose sous agents anti-TNF alpha. 67 cas de TB ont été observés en 3 ans ; l'indication est une PR dans 40 cas, une spondylarthrite ankylosante dans 14 cas, une maladie de Crohn dans 7 cas

Méthodes
884 consultants atteints de FM ont été traités soit par placebo (449 cas) soit par MIL (435) à la dose de 200mg/j pendant 12 semaines.
Les paramètres habituels de l’évaluation EVA questionnaire ont été utilisés avec en particulier le FIQ.
Ont été considérés comme répondeurs ceux qui ont amélioré leur échelle du changement PGIC OU PATIENT GLOBAL IMPRESSION OF CHANGE de plus de 30%.

Le Minalcipran (MIN) est à la fois un inhibiteur de la norepinephrine (NE) et de la sérotonine 5-HT). Déjà deux études randomisées ont prouvé son efficacité.

Déjà trois études ont apporté la preuve de l’intérêt de la PRE dans la douleur des FM dans des études controlées.ce qui nous intéresse bien entendu c’est de savoir si cette amelioration va de paire avec celles de l’anxiété et de la dépression au début du traitement.