Rien de plus satisfaisant qu’un consensus dans le domaine thérapeutique, tant pour les malades que pour les praticiens. L’intérêt du traitement antihypertenseur (TAT) ne se discute plus, non pas pour faire baisser deux chiffres, mais pour diminuer le risque de la première cause de décès dans le monde, l’accident cardiovasculaire (AVC). Pour autant, de nombreuses questions relatives au TAT restent encore sans réponses satisfaisantes. Par exemple, le type de traitement à conseiller selon l’âge et son réel effet sur la survenue d’AVC. Quelques informations issues d’une étude australienne publiée dans le British Medical Journal.

Peterlin et ses collaborateurs rapportent un travail dont l’objectif était d’évaluer la concentration plasmatique d’adiponectine et ses oligomères chez les patients souffrant de céphalée chronique quotidienne.
Le pré-requis de ce travail reposait tout d’abord sur le lien épidémiologique mis en évidence entre les céphalées chroniques et l’obésité et, plus généralement, la corrélation positive existante entre la fréquence des crises chez les migraineux et leur index de masse corporelle. Ce pré-requis reposait également sur le fait que l’adiponectine et ses oligomères qui sont sécrétés par les adipocytes ont été impliqués comme agents pro-inflammatoires dans plusieurs cascades métaboliques

Le Corticotropin Releasing Factor (CRF) et l’orexine sont des neuropeptides synthétisés par l’hypothalamus qui sont impliqués dans la modulation de la douleur, du stress et des réponses comportementales de type addictif. Ainsi, les auteurs ont-ils étudié les taux de CRF et d’orexine dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) de 27 patients souffrant de migraine chronique (MC) et de 30 patients souffrant de CAM comparés à 20 sujets témoins appariés sur l’age.
Les résultats montraient une élévation significative des taux de CRF et d’orexine dans le LCR des MC comparés aux témoins. De plus, ces taux étaient significativement plus élevés chez les CAM que chez les MC. Chez les CAM il y avait une importante corrélation entre

La migraine apparaît comme une pathologie liée à des facteurs multiples, génétiques et non génétiques. La recherche génétique de la migraine commune avec ou sans aura est apparue plus difficile que prévu, aussi cette recherche s’est-elle tournée avant tout vers des formes de syndrome monogénique comportant des crises migraineuses pour tenter de disséquer la place de chaque anomalie génique.
Ainsi, la migraine hémiplégique familiale (MHF) est le type même de migraine monogénique s’accompagnant d’une hémiparésie durant l’aura ; mais la plupart des patients présentent aussi des crises de migraine « normales » non hémiplégiques. Trois gènes sont actuellement connus :

Silberstein et le sous-comité de l’International Headache Society chargé de la méthodologie des études thérapeutiques contrôlées rapportent le fruit de leur réflexion au sujet des recommandations pour évaluer le traitement de la migraine chronique.
Ces recommandations sont très importantes dans la mesure où la migraine chronique devient un des centres d’intérêt de la recherche clinique avec des études thérapeutiques contrôlées, notamment celles concernant le topiramate, déjà publiées (Diner et al. Cephalalgia 2007 ; 27 : 814-823 / Silberstein et al. Headache 2007 ; 47 : 170-180) et de nombreuses en cours dans le cadre de développements cliniques

Les limites du traitement local – en particulier pour les formes étendues – du psoriasis poussent les cliniciens à tenter l’emploi de molécules d’action générale, ciblées sur la physiopathologie de cette dermatose chronique. Il en est ainsi des interleukines 12 et 23. Dans l’essai PHOENIX 1, une équipe mixte nord-américaine et canadienne a évalué l’effet thérapeutique d’un anticorps monoclonal humain dirigé contre ces deux cytokines, l’ustekinumab. Résultats publiés dans The Lancet.

Le message : Trois syndromes épileptiques sont principalement responsables des états de mal épileptique chez l’enfant : le syndrome de Panayiatopoulos, le syndrome de Dravet (SMEI) et les épilepsies sur séquelles de lésion anoxoischémiques intéressant les territoires postérieurs.

L’étude : Analyse rétrospective des motifs d’admission aux urgences d’un hôpital pédiatrique japonais.

La nuance : Le choix d’exclure de l’analyse toutes les causes aiguës (méningites, traumatismes crâniens, troubles métaboliques…), les encéphalopathies épileptiques progressives, et les états de mal fébriles n’est pas vraiment argumenté. Les épilepsies cryptogéniques sont classées dans le groupe des épilepsies non-symptomatiques, ce qui est discutable.

Le message : Un faible QI constitue un facteur indépendant de mauvais pronostic du résultat après chirurgie de l’épilepsie, indépendamment des autres caractéristiques cliniques et de l’étiologie.

L’étude : Etude rétrospective portant sur les données d’un registre suédois de chirurgie de l’épilepsie sur une période de 10 ans. Stratification en fonction du niveau du QI et analyse comparative des résultats portant sur le devenir des crises deux ans après l’intervention.

La nuance : Données de registre, donc sujettes à caution. Les mesures du QI sont discutables (dans la méthodologie précise et dans ce qu’elles sont censées mesurer effectivement). De très bons résultats sont observés dans la population à faible QI, conduisant à ne pas considérer d’emblée le faible QI comme une contre-indication formelle, mais à informer

Le diagnostic différentiel des crises d'épilepsie n'est pas toujours facile, particulièrement en cas de perte de connaissance brutale et traumatisante. La description fournie par les témoins est floue, marquée par l'émotion ressentie sur le moment, qui brouille les repères temporels et souligne les signes les plus spectaculaires. L'interrogatoire portera sur les évènements précédant la perte de connaissance, en tâchant d'y reconnaître un faisceau d'arguments permettant d'orienter correctement le diagnostic : un déroulement organisé en séquence neurologique prédictive, une lipothymie ou des manifestations plus complexes, multisystémiques, qui permettront d'évoquer le « syndrome du Sapin de Noël ».

Le message : L’efficacité de la radiochirurgie par gamma-knife dans l’épilepsie mésiotemporale est comparable, à 5 ans, avec celle de la chirurgie classique, à condition que le traitement antiépileptique soit maintenu à posologie efficace.

L’étude : Série de cas consécutifs provenant d’un centre spécialisé (Marseille).

La nuance : Niveau de preuve faible : série descriptive sans comparateur disponible. Tolérance neuropsychologique de l’intervention n’ayant pas fait l’objet d’une étude spécifique systématique.

Le détail : A partir d’une série de 49 patients consécutivement traités par radiochirurgie par gamma-knife pour une épilepsie partielle pharmacorésistante à Marseille, les auteurs ont analysé les résultats obtenus chez

Quel est le statut du langage chez les enfants de 7 ans selon qu’ils ont ou non été victimes d’une acquisition tardive du langage à 24 mois ? Telle a été la question que se sont posés des investigateurs américains et australiens et dont la réponse vient d’être publiée dans la dernière livraison du Journal of Speech, Language and Hearing Reserch.

Selon les études, la prévalence de l’acromégalie, cette maladie liée à une hypersécrétion d’hormone de croissance (growth hormone, GH) par un adénome hypophysaire, irait de 40 à 125 cas par million d’habitants. Mais les évaluations ont toujours été faites à partir des cas enregistrés dans une population donnée, rapportés ensuite à l’ensemble de la population concernée. Des auteurs allemands rapportent les résultats d’une étude où la mesure de la prévalence de l’acromégalie a été faite selon une stratégie de dépistage, à partir de critères biologiques (les dosages d’IGF1), éventuellement confirmée par des données cliniques. L’étude DETECT est une grande étude transversale ayant porté sur 55 500 patients