Quoi de plus banal a priori qu’une entorse de cheville ? Et cependant, entre les douleurs persistantes, les risques de récidives et la cheville instable, les suites possibles d’un des plus fréquents des traumatismes musculo-squelettiques méritent une prévention basée sur des recommandations thérapeutiques consensuelles. Une revue systématique hollandaise de la littérature internationale parue dans The American Journal of Medicine a voulu apporter sa contribution à ce problème de médecine pratique quotidienne.

Pas de doutes : tous les moyens sont bons pour réduire le cholestérol. Néanmoins, les deux voies thérapeutiques les plus utilisées concernent d’une part l’inhibition de sa production et d’autre part le blocage de son absorption intestinale. Actuellement, les statines se chargent de la première action et l’ézétimibe de la seconde. Cette dernière, ajoutée à une statine, permet de réduire le taux du LDL (Low Density Lipoprotein) cholestérol. Pour autant, des interrogations subsistent quant à sa capacité à ralentir la progression de l’athérosclérose. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine apporte des éléments de réponse.

Deux équipes présentent une vision différente du concept de céphalée chronique quotidienne de novo traduisant par là même l’hétérogénéité de ce syndrome. L’approche américaine de Todd Rozen va vers une hypothèse inflammatoire – peut- être post-infectieuse. L’élévation du TNF alpha dans le LCR retrouvée chez des patients pharmacorésistants irait dans le sens de cette hypothèse. Il a donc proposé de traiter ses patients réfractaires (au nombre de 4) par doxycycline avec un résultat positif.
L’approche française tente de démontrer l’importance des lésions veineuses dans ce syndrome. En effet, une des caractéristiques cliniques de ce tableau est

L’équipe de David Dodick a présenté deux études sur le syndrome de SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and Tearing). La première d’ordre clinique concernait un syndrome de SUNCT avec aura visuelle et sensitive typique et une hypoesthésie faciale ipsilatérale et un patient présentant un SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Cranial Autonomic Features) avec un fond douloureux continu et une perte de la sensibilité faciale unilatérale.
Ces patients ne présentaient pas d’éléments en faveur d’une autre céphalée primaire associée ; le bilan paraclinique complet était

La migraine s’améliore chez la grande majorité des femmes enceintes mais n’est pas sans poser des problèmes thérapeutiques chez les rares migraineuses qui ont des crises qui persistent, voire qui s’aggravent pendant cette période. Le magnésium par voie orale a déjà été testé avec des résultats mitigés dans cette indication. Il est, par ailleurs, efficace et très bien toléré dans la prévention de l’éclampsie.
Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective de juin 2005 à avril 2007 portant sur les migraineuses enceintes et qui avaient au moins une crise migraineuse par semaine

L’équipe française de Toulouse, dirigée par Gilles Géraud, a présenté de nouveaux travaux effectués en PET scan chez les migraineux. Marie Denuelle a ainsi présenté ses travaux visant à mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques de la photophobie de la migraine.
L’hypersensibilité à la lumière fait partie des critères diagnostiques de la crise migraineuse mais elle est également fréquente en inter-crise sans que la physiopathologie soit éclaircie. Les auteurs ont fait le postulat qu’il puisse s’agir d’une hyperexcitabilité du cortex occipital majorée lors de la crise par le système trigéminal. Ils ont conduit 2 études différentes :

Les auteurs ont étudié la diminution du nombre de syndromes post PL et les économies réalisées en remplaçant l’aiguille 20 gauges standard de type Quinke vers une aiguille à biseau de type Sprotte. Lors de cette étude, 274 patients ayant eu une ponction lombaire entre janvier 2004 et décembre 2005 ont été concernés (62% de femmes pour une moyenne d’âge de 55 ans).
Parmi ces patients, 38 soit 14% ont eu un syndrome post PL et 12 ont dû être hospitalisés pour un total de 21 jours, sachant que les auteurs ont ajouté à ce nombre cumulé de jours d’hospitalisation les 3 jours d’un patient hospitalisé pour douleurs lombaires. Le taux de syndrome post PL avec le Sprotte

Cette série a consisté à rapporter la modification du nombre des crises d’AVF sur une période de 3 mois chez des patients porteurs d’AVF chroniques après mis en route d’une stimulation du nerf grand occipital à l’aide du système Bion.
Ce générateur cylindrique de petite taille (3,2 mm de diamètre x 27,5 mm de long) est dépourvu de fils de raccord entre le générateur et la batterie évitant les migrations d’électrodes inconvénient des autres systèmes. L’implantation des stimulateurs classiques est une mesure invasive puisqu’elle requiert 3 incisions

Le groupe coordonné par Aurora a rapporté les résultats d’un essai thérapeutique permettant d’alimenter le débat sur les facteurs déterminant la récurrence lors du traitement de la crise de migraine. Cet essai thérapeutique a concerné le MAP0004, qui est une DHE inhalée et dont l’efficacité antimigraineuse a été étudiée à la posologie unitaire de 0,5 mg versus un placebo également inhalé.
Les critères d’évaluation étaient : le soulagement dès les 10 premières minutes faisant suite à l’inhalation, les soulagements partiel et total à 2h et prolongé sur 24h, les soulagements partiel et total à 2h et prolongé sur 48h et la consommation de traitement de secours.
Cette étude a permis de randomiser 86 sujets

Le groupe coordonné par Lipton rapporte un travail issu de l’étude « Migraine Prevalence and Prevention » réalisée dans la population générale et dont l’objectif était de préciser le rôle de l’abus médicamenteux en traitement de crise dans le développement d’une CCQ chez les migraineux.
Cette étude concernait initialement une cohorte de 24 000 sujets céphalalgiques identifiés à partir d’un échantillon de 165 000 individus représentatifs de la population générale nord-américaine. Cette cohorte a été comparée entre 2005 et 2006 et a permis d’identifier parmi les sujets présentant une migraine épisodique en 2005 ceux qui

De nombreux patients présentent une atteinte cérébro-vasculaire, que ce soit des antécédents d’AVC ou d’AIT ou une démence avec dysfonction cognitive qui nécessite un traitement adapté. Les patients avec antécédent d’AVC ou d’AIT sont des patients à haut risque cardio-vasculaire global. Ils nécessitent à ce titre une prise en charge attentive de leurs chiffres tensionnels, et ce, qu’ils soient ou pas hypertendus.

Quel traitement choisir ?
Le bénéfice passe avant tout par l’importance de la baisse tensionnelle obtenue sous traitement. Le pourcentage de diminution des cas d’AVC en prévention secondaire est proportionnel à

Un traitement par statine réduit efficacement la morbi-mortalité cardio-vasculaire dans une même proportion chez patients hypertendus et chez les patients non hypertendus.

Les récentes recommandations proposent une approche intégrée pour réduire le risque cardio-vasculaire lors du traitement d’une hypertension artérielle, d’une dyslipidémie, et d’autres facteurs de risque cardio-vasculaires. Jusqu’à récemment, seulement deux études de grande taille ont évalué les effets des statines spécifiquement chez des patients hypertendus avec cependant des résultats conflictuels : ASCOT-LLA (Sever, Dahlof et al. 2003) et ALLHAT-LLT (2002).