Le message : Les crises épileptiques enregistrées en vidéo-EEG de scalp ont une meilleure valeur localisatrice et latéralisatrice au sommeil qu’à la veille.

L’étude : Cette équipe américaine a réexaminé les dossiers de tous les patients vus dans leur unité entre 1989 et 1993 pour vidéo-EEG de scalp dans le cadre d’un bilan préchirurgical. Les 28 patients inclus dans l’étude (sur 139 dossiers revus) ont par la suite été tous opérés (lobectomie temporale uniquement) et sont libres de crises depuis au moins 2 ans. Tous ont présenté des crises aussi bien

Mme L. est une jeune retraitée, sous carbamazepine (CBZ) 800 mg/j et phenobarbital (PB) 100 mg/j pour une épilepsie apparemment généralisée idiopathique, dont les manifestations ont consisté exclusivement dans la survenue de crises d’allure généralisées tonico-cloniques, relativement espacées au cours du temps et favorisées par les périodes de fatigue, d’intense activité ou de stress. L’épilepsie était apparue vers l’âge de 35 ans, il y a environ 30 ans, et s’était accompagnée d’EEG mettant en évidence des bouffées brèves de pointe-ondes généralisées à 3-4 Hz, asymptomatiques, tandis que les explorations d’imagerie cérébrale, y compris les IRM plus récentes, n’avaient pas montré

De nouvelles lignes de conduite (« draft guidelines ») pour le développement des médicaments antidémence (MA et autres démences) sont parues sur le site de l’EMEA et Serge Bakchine, en a présenté en avant première, les principales « nouveautés » lors de la réunion scientifique du GRAL en janvier 2008.

Ces guidelines insistent sur la nécessité de développement de biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer qui devraient devenir des critères d’efficacité secondaires ou éventuellement de substitution.
• Les critères diagnostiques de démence sont cependant toujours requis, ce sont les mêmes actualisés ; les critères de démence sont

On sait que le MCI peut se définir comme un trouble cognitif en l’absence de démence, retentissant peu ou pas sur l’autonomie. L’imprécision de cette définition avait amené ses concepteurs à distinguer le MCI amnésique (MCIa), d’un MCI « multiples domaines » (MCImd) dans lequel plusieurs fonctions cognitives sont légèrement perturbées. Un des objectifs de ce découpage était de mieux cerner les MCI susceptibles d’évoluer vers une maladie d’Alzheimer.
Dans une présentation orale tenue lors d’une session thématique du Congrès Springfield de Hong-Kong le 29 février 2008, Feldman (Vancouver, Canada) a souligné combien cette définition restée lâche avait des limites préjudiciables en clinique

La démence fronto-temporale est une démence le plus souvent présénile, qui touche davantage les hommes, pour laquelle on retrouve souvent des antécédents familiaux (30 à 50% des cas) et dont le début clinique (et parfois plusieurs années de la maladie) se manifeste par des troubles davantage psycho-comportementaux que cognitifs.
Si le diagnostic différentiel est le plus souvent aisé avec celui de maladie d’Alzheimer marquée par l’importance précoce des troubles de mémoire épisodiques et sémantiques et la survenue rapide d’un syndrome aphaso-apraxo-agnosique, il peut être plus difficile d’évoquer une DFT devant un tableau comportemental envisagé comme

Il s’agit d’une entité très hétérogène : les unes vont évoluer vers la résolution, d’autres vers une polyarthrite indifférenciée, enfin aussi vers un rhumatisme inflammatoire défini (lupus, PR) ou un overlap.
Interviennent les gènes, les facteurs d’environnement et aussi les thérapeutiques.
Identifier précocement les polyarthrites de « mauvais pronostic » doit servir à ne pas passer à coté de la fenêtre thérapeutique.

La vitamine D a une origine cutanée et alimentaire. Elle subit une hydroxylation hépatique en 25 et rénale en 1. Cette dernière étape est régulée, elle est stimulée par l’hypocalcémie, l’hypophosphorémie et la PTH. Le calcitriol est le métabolite principal. Il régule l’absorption du calcium, du phosphore, la minéralisation. Le 25OH a un rôle dans l’absorption intestinale.

L’IL17 agit sur les fibroblastes et stimule la production d’IL6, IL8 ; sur les macrophages en stimulant la production d’IL1 et de TNF, sur les chondrocytes et sur les ostéoblastes en stimulant la production de RANKL. L’IL17 amplifie la réaction inflammatoire par l’intermédiaire d’une synergie.

Les arthrites septiques inter-apophysaires postérieures sont de reconnaissance récente: 2 cas en 1987, 14 jusqu’en 1995 et en 2007 90 cas ont été publiés. Leur reconnaissance est due à l’imagerie : scanner, IRM. Leur fréquence est d’estimation difficile, probablement sous-évaluée : 4% des infections vertébrales. Le sexe ratio est de 1, l’âge moyen de 56 ans, allant de 20 à 86 ans, le délai diagnostique est inférieur à 2 semaines dans 2/3 des cas. Le rachis lombaires est la localisation dans 90% des cas. L’atteinte bilatérale est possible, ainsi que celle de plusieurs étages.

Il y a 5 mesures de la lombalgie : la douleur, l’impotence fonctionnelle spécifique, l’état de santé général, l’incapacité au travail, la satisfaction du patient. Les échelles de fonction sont plusieurs. Dans l’indice EIFEL il y a 4 questions qui permettent d’établir un score qui va de 0 à 24. Dans l’indice OWESTRY il y a 10 items avec 6 réponses possibles de 0 à 5. La qualité de vie est évaluée par le SF36 qui comporte 36 items et 8 dimensions, 4 dimensions pour le score physique, 4 dimensions pour le score mental. L’échelle DALLAS repose sur l’EVA et s’intéresse à 4 aspects de la vie quotidienne. La lombalgie interfère avec les activités mais l’intensité de la lombalgie, le degré d’incapacité et la qualité de vie sont mal corrélés.

On est tentéOn est tenté d’utiliser les opioïdes forts car ils ont une efficacité antalgique supérieure. Mais les réticences sont liées à la dépendance et aux effets sédatifs et antidépresseurs ventilatoires.
Dans l’arthrose symptomatique la morphine ou l’oxycodone entraînent une diminution de 25% à 35% de la douleur contre 15% avec le placebo sans gain fonctionnel. La différence dans la gonarthrose est de 9mms, cliniquement non pertinente. Le fentanyl percutané a été étudié dans l’arthrose de la hanche et du genou avec une diminution d’un effet taille de 0,4, sans amélioration fonctionnelle. Il y a eu 30 à 50% de sorties d’essai dues à des effets secondaires avec la morphine, à l’absence d’efficacité pour le placebo.

Les épicondylites regroupent l’épicondylite latérale qui correspond à l’épicondylite et l’épicondylite médiale qui ne doit plus s’appeler épitrocléite. Elles sont caractérisées par une réaction inflammatoire brève, suivie d’une phase de réparation qui dure 3 semaines puis d’un cal tendineux ; la réparation tendineuse est longue. Le terme d’épicondylose serait plus adapté. L’épicondylite a été décrite en 1882, Cyriax en 1936 en citaient 20 causes possibles.