Les manifestations cliniques ostéo-articulaires de l’amylose AL ont été analysées chez 191 patients. Quinze avaient un myélome. 42,9% avaient une atteinte des tissus mous et des os. Chez 9,4% d’entre eux, cette atteinte était dominante. Les manifestations les plus fréquentes étaient l’hypertrophie glandulaire sous maxillaire (dans 31,9% des cas), la macroglossie (dans 23% des cas) d’importance variable et un syndrome du canal carpien (dans 13,1% des cas). Sept patients (3,7% des cas) avaient une arthropathie...

Cent quatre vingt dix patientes qui avaient une arthrose des doigts, 194 PR et 122 femmes contrôles ont eu une mesure de leur densité osseuse au col du fémur, à la hanche et au rachis lombaire par absorptiométrie. L’arthrose variait d’une simple arthrose carpo-métacarpienne à une arthrose généralisée érosive des doigts. 58, 9% des patients avaient aussi une arthrose du genou. Les 3 groupes étaient comparables pour l’âge (60 ans), la taille, la date de la ménopause. L’index de...

Soixante-huit patients qui avaient un rhumatisme inflammatoire (29 PR, 25 PSR et 14 maladies de Crohn) ont eu un test in vitro de détection de tuberculose latente (tests de prolifération en présence d’antigène tuberculeux et test ELISPOT de libération de l’interféron). Trente-cinq avaient une tuberculose latente suivant les constatations clinico-radiologiques avec un test à la tuberculine supérieur à 10mms ou des anomalies de la radiographie pulmonaire, 33 n’en avaient pas. Les tests étaient plus souvent...

En 2004 aux Pays-Bas, 232 enfants âgés de moins de 18 ans qui avaient un purpura rhumatoïde ont été identifiés. Leur âge moyen était de 6 ans, 60% étaient des garçons. Le diagnostic était clinique sur le seul purpura sans anomalies hématologiques. La moitié seulement des 17 biopsies cutanées pratiquées montraient des dépôts d’IgA. Il y avait des arthrites dans 46% des cas et des arthralgies dans 73%. 31% des enfants avaient des complications gastro-intestinales. 29% avaient des...

Il s’agit d’un patient âgé de 74 ans qui avait une polyarthrite goutteuse. Il était porteur d’une goutte tophacée et recevait pour une glomérulonéphrite membraneuse 5 mg/j de prednisone. Il avait eu une réaction anaphylactique à l’allopurinol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens aggravaient son insuffisance rénale. Son uricémie était à 0,6 mmol/l et la clairance de la créatinine à 54 ml/mn. Il tolérait seulement 0,5 mg de colchicine et 1 g de...

Il s’agit d’une femme de 54 ans qui avait une PR et un diabète de type 2 et qui a développé plusieurs épisodes d’hypoglycémie le jour où elle recevait l’etanercept. Son diabète était bien contrôlé par l’insuline et elle n’avait pas fait d’épisodes d’hypoglycémie. Elle avait une petite dose de corticoïdes (5 mg de prednisone). Le matin après l’injection d’etanercept, sa glycémie était à 0,40-0,50. L’insuline a...

Le syndrome de fatigue chronique est fréquent, son étiologie n’est pas élucidée. Il est d’intensité diverse, de modérée à confinant le malade au lit. Il faut savoir le reconnaître, rassurer le patient et lui proposer des thérapeutiques adaptées. Des recommandations de l’Institut national de santé britannique sont publiées et en rappellent les principales caractéristiques cliniques et les diagnostics différentiels. Le diagnostic est retenu devant une fatigue prolongée...

Cent cas d’érythème noueux observés entre 1993 et 2004 à Istambul ont été analysés. Quarante-six ont eu une biopsie cutanée. Il y avait 6 femmes pour un homme et dans la moitié des cas une cause a été reconnue. L’érythème noueux siégeait aux membres inférieurs sur les crêtes tibiales et était bilatéral ; chez 11 patients il y avait des nouures ailleurs : genoux, cuisse, avant-bras, bras. L’âge moyen des patients ayant un érythème...

Dans cette étude contrôlée (mais pas vraiment en aveugle), 10 patients qui avaient une arthrose du genou sévère (score algo-fonctionnel à 8 ou plus) ont suivi une cure thermale avec balnéothérapie dans un centre de cure et habitant à l’hôtel sans payer pendant 10 jours et 10 patients sont restés à la maison et suivaient leur traitement médicamenteux habituel. Les deux groupes de traitement étaient comparables. Après 2 semaines et aussi 12 et 24 semaines, il y a eu une amélioration...

Une échocardiographie a été faite systématiquement chez 3 677 enfants cambodgiens et 2 170 enfants provenant du Mozambique. Alors que l’examen clinique ne détectait une maladie cardiaque rhumatismale que dans 2,2 cas pour 1 000 au Cambodge et dans 2,3 cas pour 1 000 au Mozambique, confirmée par échocardiographie, celle-ci détectait une cardiopathie 10 fois plus souvent. Il s’agissait le plus souvent d’une atteinte de la valve mitrale.

Un nouveau débat médico-socio-économique agite depuis quelques semaines les acteurs de la santé en France. Jusqu’où aller (puisque de toutes les façons, nous y allons) dans l’autorisation de la vente ‘’libre’’ des médicaments en officine ? Il y aurait beaucoup à dire à ce propos, mais là n’est pas le lieu de ce débat. Mais, hasard surprenant et bien sûr sans lien de cause à effet, quasi dans le même temps, la FDA (Food and Drug Administration) vient préciser ses recommandations concernant l’emploi des médicaments OTC (over-the-counter) pour la toux et le rhume chez l’enfant. Réserves habituelles émises sur la fréquente différence de comportement des soignants et des soignés en France et aux U.S.A, il est intéressant de voir comment l’administration des Etats-Unis aborde ce problème si courant.

L’efficacité et la tolérance à un médicament sont fort diverses selon les patients où peuvent être en cause des variations de pharmacocinétique, de pharmacodynamie ou de l’intensité de la crise. Les variations pharmacocinétiques peuvent être importantes, surtout pour les médicaments ayant une faible biodisponibilité par voie orale, par exemple le sumatriptan (14%) et en situation d’estomac plein. D’autres possibilités ont été rapportées, notamment des variations liées au sexe. Par exemple, une biodisponibilité orale de 60% pour le zolmitriptan