Jérémy a juste 20 ans lorsqu’il se découvre une « boule » dans la région cervicale antérieure droite. Il est euthyroïdien, ATPO positif faible (75 pour LSN 60), sans antécédents personnels ou familiaux orientant vers une endocrinopathie.
Tabagisme actif modéré pendant 1 an. La première échographie révèle une hypertrophie du lobe droit avec calcification et adénopathies satellites.
Il est adressé pour avis sur cette curieuse thyropathie auto-immune.
La palpation révèle un lobe droit hypertrophié, dur, indolore, avec présence de plusieurs adénopathies également indolores.

Le dosage de thyroglobuline (sTg) sérique est un élément essentiel du suivi des patients avec cancers différenciés de la thyroïde. Celui de Tg dans le liquide de rinçage des aiguilles de ponction (pTg) se généralise dans le diagnostic de métastases ganglionnaires. Deux publications récentes nous confirment les excellentes performances de cette approche.
L’équipe portugaise de Nuno Cunha a ponctionné par aspiration échoguidée 83 ganglions suspects

Les thérapies ciblées ont été sans aucun doute les vedettes de ce congrès. Le bevacizumab et les anti-angiogéniques sont certainement les médicaments pour lesquels les avancées les plus importantes ont été effectuées ces derniers mois, mais beaucoup d’autres molécules sont en cours de phase I ou II, que la cible soit le VEGF récepteur, l’EGFR, le PDGF récepteur, les récepteurs aux intégrines, mTOR ou des inhibiteurs des protéines kinases

Plusieurs études de phase II ont été présentées dans le traitement à la récidive des glioblastomes. La vedette est sans conteste le bévacizumab, avec néanmoins autant d’interrogations sur les effets surprenants de cette thérapeutique à court terme que sur son intérêt et ses risques à long terme. La principale communication sur l’effet de cette thérapeutique a été celle de T. Cloughesy de l'université de Californie. Il a présenté une phase II randomisée à la récidive de GBM

Il n’y a pas eu à Dallas d’avancée majeure dans la compréhension des troubles biologiques conduisant à la genèse d’une tumeur cérébrale. Néanmoins, l’ensemble des travaux montre que les connaissances se structurent et que plusieurs mécanismes sont maintenant bien identifiés. La multiplicité des thérapeutiques ciblées en témoigne. Il est intéressant de noter qu’entre 1990 et 2006, plus de 920 molécules différentes ont été testées en phase I ou II pour le traitement des glioblastomes, dont plus de 250 anticorps monoclonaux

En termes d’innovations thérapeutiques, pas grand chose à signaler du côté de la radiothérapie. Plusieurs résultats concernant la radiochirurgie et le traitement des métastases (RT-15, RT-19, RT-28, RT-29) avec une efficacité certaine et une bonne tolérance. L’utilisation de la radiothérapie hyperfractionnée (trois doses par jour) dans le traitement des glioblastomes inopérables fait l’objet d’une étude de phase II coordonnée par P. Beauchesne et L. Taillandier (RT-16) avec environ 30 patients inclus

La place de la radiochirurgie dans la prise en charge des métastases cérébrales est confirmée. R. Jensen et S. Dennis montrent que, chez 95 patients présentant au total 252 métastases cérébrales de mélanomes ou de cancers de reins, la radiochirurgie stéréotaxique est aussi efficace que le chirurgie suivie d’une irradiation cérébrale totale (comparaison aux données de la littérature) et permet de plus d’épargner l’irradiation cérébrale totale chez la majorité des patients (RT-19). Cette prise en charge a de plus l’avantage d’être compatible avec

La question peut sembler iconoclaste étant donné la multiplicité des séquences IRM à notre disposition et l’importance qu’a pris cet examen dans notre pratique quotidienne. Pourtant, cette question était au cœur du débat tout au long du congrès. En effet, pour les tumeurs gliales, la réponse au traitement est mesurée par les critères de MacDonald sur le volume estimé de la prise de contraste. Or, cette dernière est perturbée de façon très importante par l’utilisation des thérapies anti-angiogéniques,

L’immunologie des gliomes est un monde mystérieux et pour beaucoup, il se limite à l’utilisation d’anticorps pour cibler les cellules tumorales. Li et al. ont présenté les résultats d’une étude de phase II intitulée pompeusement radio-immunothérapie et réalisée chez des patients présentant un glioblastome. Il s’agissait d’utiliser un anticorps monoclonal pour cibler l’EGFrécepteur. Trois modalités de traitement étaient proposées

Voilà déjà deux ans que la radiothérapie avec témozolomide concomitant est devenue le traitement standard de première intention du glioblastome des patients de moins de 70 ans. C’est la publication des résultats de l’essai randomisé de l’EORTC (Stupp R et al, N Engl J Med 2005) qui montrait un gain de 2 mois sur la survie globale au profit du bras RT+TMZ concomitant qui a donné ses lettres de noblesses à ce protocole en première intention. Depuis, la communication récente de R. Mirimanoff à l’ASTRO, le 30 novembre 2007, a fait état

Pas plus de 4 communications traitent de la prise en charge des gliomes malins du patient âgé à ce 12^ème congrès de la SNO. Ce taux est paradoxal quand on sait que les gliomes malins sont les plus fréquents dans cette tranche de la population et que nous sommes sans cesse confrontés à la question du choix de la thérapeutique la plus adaptée pour ces patients vulnérables, en dépit de la pauvreté de la littérature dans ce domaine. Heureusement, l’étude randomisée Soins Palliatifs + Radiothérapie vs Soins Palliatifs (étude RSP) coordonnée par l’ANOCEF

Depuis quelques années, il est de plus en plus évident qu’il y a un intérêt à traiter par chimiothérapie les gliomes de bas grade symptomatiques ou en progression, cela a été confirmé récemment sur une grosse série (Kaloshi et al., Neurology 2007). Cependant, plusieurs questions restent en suspens : tout d’abord quelle chimiothérapie utiliser et selon quel protocole? Comment évaluer la réponse avec l’imagerie ? Et combien de temps traiter car les rechutes à l’arrêt de la chimiothérapie sont fréquentes (Ricard et al. Ann Neurol 2007) ?