La liste des paramètres influant sur les chiffres tensionnels n’en finit pas de croître au fil des essais épidémiologiques. Sexe, ethnie, climat, profession, stress, mode alimentaire, nycthémère, exposition à divers polluants, etc., et dernièrement, une confirmation plus qu’une découverte, la saisonnalité. A l’AHASC 2007 (American Heart Association’s Scientific Sessions), les chercheurs des VA (Veterans Affairs) ont montré que les malades traités pour HTA en été normalisaient plus volontiers leurs chiffres que ceux traités en été.

Cas clinique
Vous suivez depuis 2 ans une patiente de 35 ans qui présente une hypertension artérielle déjà explorée et étiquettée HTA primitive, que vous traitiez jusque-là par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II en monothérapie.
Elle vient vous voir alors qu’elle est enceinte de 6 semaines. Son examen clinique est sans particularité et sa pression artérielle est de 140/90 mmHg sous traitement.
Quelle est l’attitude thérapeutique chez elle ?

Réponse
Si la survenue d’une hypertension au cours d’une grossesse est une des complications possibles, les patientes hypertendues ont une vie obstétricale et la survenue d’une grossesse est un moment

L’Algie vasculaire de la Face (AVF) est une céphalée primaire intense dont le choix du traitement de fond reste classiquement limité au verapamil, au lithium et methysergide même si d’autres traitements peuvent ponctuellement être efficaces. Les auteurs de ce travail proposaient de traiter des AVF chroniques ou épisodiques mal contrôlées par un traitement de fond au moyen de toxine botulique A (Botox ®) utilisée en add on. L’essai était réalisé en ouvert non contrôlé et se fondait à partir de l’observation décrite par Freud et coll (2000) qui décrivait le soulagement d’une AVF épisodique

L’hypothalamus joue un rôle central d’intégrateur des réponses du système nerveux autonome et endocriniennes pour l’adaptation homéostasique aux stimuli endogènes et exogènes. Il assure également un rôle dans le contrôle cardiovasculaire. L’hypothalamus postéro-inférieur est notamment impliqué dans l’alternance veille-sommeil, la régulation cardiovasculaire et les conduites de défense et d’agression. Le développement récent de la technique de stimulation stéréotaxique de l’hypothalamus postéro-inférieur

Certaines études ont lié migraine et pathologies du sommeil telles que mouvement oculaire rapide, somnambulisme, narcolepsie. Aussi, RHODE et collègues ont-ils recherché une éventuelle comorbidité entre migraine et une autre pathologie fréquente associée au repos et à la nuit, le syndrome des jambes sans repos. Le diagnostic de ce dernier a été posé sur les critères de l’International Restless Legs Syndrome Study Group. Cette étude cas-contrôle compare 411 migraineux et 411 contrôles

L’équipe de Tapei pose le problème des différences entre les céphalées en coup de tonnerre primaires, éventuellement déclenchée par des efforts, une activité sexuelle, une toux voire un bain (etc…) sans explication neurologique et les céphalées attribuées à un angiopathie cérébrale aiguë bénigne. 56 patients consécutifs correspondaient au diagnostic de céphalée en coup de tonnerre primitive, 22 présentaient des images de vasoconstriction segmentaire en chapelet de saucisses.

Le risque d’infections sérieuses a été comparé chez 8 659 PR traités par anti-TNF alpha et 2 170 recevant des traitements à action retardée traditionnels, à partir des données du registre britannique des biothérapies. Les patients ayant des traitements à action retardée conventionnels étaient plus souvent des hommes (28% contre 24%) et étaient un peu plus âgés : 60 ans versus 56 ans. Leur maladie, comme on pouvait s’y attendre, était moins sévère. Le...

Le taux d’infarctus du myocarde a été comparé chez 8 670 PR traités par anti-TNF alpha et 2 170 par un traitement à action retardée. Les patients recevant les traitements traditionnels avaient une maladie moins sévère et étaient moins souvent traités par corticoïdes. Ils avaient plus souvent des antécédents de maladie coronaire, un traitement hypolipémiant et antiplaquettaire. Ils étaient aussi socialement plus défavorisés. Il y a eu respectivement 4,8 infarctus pour 1 000...

Etudiée chez 681 patients ayant une polyarthrite inflammatoire, la présence d’anticorps anti-CCP initialement était fortement associée à la présence d’érosions radiologiques avec un risque augmenté à 2,53 et au risque de développer des érosions après 5 ans d’évolution à 10,2. Ce risque était plus augmenté que celui avec le facteur rhumatoïde où les chiffres étaient respectivement de 1,63 et 3,4. La prédiction d’érosions...

Cent six patientes qui avaient une maladie lupique ont été incluses dans une étude comparant un traitement substitutif de la ménopause (traitement continu estro-progestatif) ou un placebo. Les 2 groupes de traitement étaient comparables avec un SLEDAI à 3,5 et 3,1 respectivement. 44% des femmes recevant le THS et 50% sous placebo avaient une corticothérapie, 21% et 26% respectivement étaient traitées par l’azathioprine, 42% et 43% par les antipaludéens. Après 2 ans, l’activité de la maladie est...

Il s’agit d‘une étude de la vaste cohorte de Wolfe et Michaud constituée de 13 000 PR surveillés de 1998 à 2005. Leur âge moyen était de 58,5 ans ; 22% étaient des hommes, 56,4% avaient été ou étaient fumeurs. La durée moyenne de la maladie était de 16,7 années ; 56,9% des patients étaient traités par le méthotrexate, 49% des patients par les thérapeutiques biologiques, avec une exposition moyenne de 3 ans. Le taux des cancers a été comparé...

Dans cette étude multicentrique, randomisée en double aveugle contre placebo, 122 enfants qui avaient une polyarthrite persistante malgré le methotrexate ont été traités par l’infliximab ou le placebo pendant 14 semaines ; puis tous les enfants ont reçu le produit actif soit à la dose de 3 mg/kg pour ceux qui avaient été traités par l’infliximab dès le départ, soit à la dose de 6 mg/kg pour ceux qui avaient reçu le placebo, au rythme habituel : au temps 0,2 et 6 semaines puis...