Par Bertrand Audoin et Audrey Rico (AP-HM, La Timone, Faculté de Médecine de Marseille)  Un homme de 48 ans, sans antécédents, est hospitalisé pour exploration d’un tableau neurologique évoluant depuis environ 6 mois. Les troubles ont débuté par une fatigabilité à la marche du membre inférieur gauche d’aggravation progressive. L’examen neurologique retrouve un syndrome...

Traitements locaux (dermocorticoïdes, dérivés de la vitamine A ou D, acide salicylique, urée…) et généraux (vitamine A acide, photothérapie, immunosuppresseurs, antimitotiques, biothérapies) : les options thérapeutiques pour le psoriasis sont très diversifiées, à la mesure des nombreux aspects cliniques de cette dermatose chronique. Parmi les derniers en date et en règle réservés aux formes étendues et/ou résistantes aux autres médicaments, la ciclosporine (CS) – immunodépresseur - et le méthotrexate (MT) - antimitotique. Souvent comparés à des produits de référence, ils ne l'avaient pas été, à ce jour, entre eux. Une récente étude suédoise vient de combler cette lacune.

L’uilisation des corticoïdes oraux dans l’asthme signe le plus souvent un caractère de gravité mais aussi de nécessité. Outre les effets secondaires au long cours, on sait qu’ils génèrent souvent un état comparable à une addiction et qui détermine alors un type clinique particulier d’asthme appelé ‘’corticostéroïdes-dépendant’’ (ACD). Deux investigateurs de l’UCLA West Los Angeles VA viennent de publier dans Annals Allergy Asthma Immunology une revue rétrospective quasi exhaustive sur cette forme spécifique d’asthme.

Le créneau pour le bon poids corporel devient de plus en plus étroit. D’ores et déjà, aux dires d’une étude épidémiologique internationale (IDEA) publiée dans Circulation, entre 50 et 66% de la population mondiale serait en surpoids ou obèse (!). De plus, on trouverait ce type de patients dans toutes les régions du monde, y compris en Asie. Mais, ne voilà-t-il pas que pour appartenir à la caste élue du bon poids, il ne faudrait pas non plus se trouver en ‘’sous-poids’’. Le fameux BMI (Body Mass Index ou IMC français, Indice de Masse Corporelle) permettrait, sinon de pointer inéluctablement les sujets à mortalité prévisible précoce, du moins d’établir un lien entre les causes de décès et ce critère en pratique facile à déterminer.

Le récepteur vanilloïde TRPV1 est un récepteur récemment cloné qui joue un grand rôle dans la nociception, du fait de sa sensibilité à la capsaïcine, à l’acidité et à la chaleur. Très rapidement, son implication dans l’intégration de la douleur trigéminale a été suspectée et, de fait, un rôle potentiel dans la physiopathologie migraineuse. Shimizu et ses collaborateurs rapportent un travail expérimental réalisé sur le rat dont l’objectif était de préciser la distribution du récepteur vanilloïde TRPV1 au niveau de la dure-mère

Les céphalées succédant à une ponction lombaire (PL) sont une complication commune qui, dans certaines séries, atteint jusqu’à 40% des cas. Plusieurs facteurs en influencent la survenue, dont la méthode de réalisation de la ponction, la taille et le type de l’aiguille et des facteurs liés aux patients notamment son âge et son sexe. Malgré la connaissance de ces facteurs et l’optimisation technique, le déclenchement d’une céphalée après une ponction lombaire complique la prise en charge. En outre, le seul traitement qui apparaît fiable

Les migraineux ont un risque accru d’hypersignaux de la substance blanche sous-corticale (HSSB). Les évaluations des fonctions cognitives chez les migraineux adultes ont abouti à des résultats contradictoires. Les auteurs ont réalisé une étude transversale afin d’évaluer si la migraine sans aura (MSA) était associée à une altération des fonctions exécutives, typiquement corrélée aux HSSB. Quarante-cinq sujets présentant des MSA et 90 témoins, appariés pour l’âge et le niveau éducatif, ont passé une batterie de tests cognitifs

La migraine est un facteur de risque de l’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les jeunes femmes présentant une migraine avec aura. Le lien entre ces deux faits est encore débattu. L’existence d’une inflammation au niveau cérébral pouvant entraîner une activation neuronale et sa conséquence, la libération de neuropeptides pro-inflammatoires, en est une hypothèse. La C réactive protéine (CRP) est un indicateur sensible de l’activation inflammatoire et un facteur indépendant,

Les données épidémiologiques sur le cancer du sein de la femme foisonnent et pas un mois ne passe sans qu’une nouvelle étude ne vienne enrichir la longue liste des facteurs ‘’favorisants’’, sinon ‘’déclenchants’’, dans sa genèse. Les paramètres les plus étudiés sont sans doute les régimes alimentaires en général et certains types d’aliments spécifiques en particulier. Pour ne pas faillir à cette tradition de recherche, une équipe d’Oxford (Grande-Bretagne) vient de publier les résultats d’une étude prospective sur l’incidence éventuelle du régime végétarien et des isoflavones.

Les médicaments antipsychotiques atypiques (APA) occupent une place désormais incontournable dans le traitement des psychoses sévères telles que la schizophrénie ou les troubles bipolaires. Rançon de leur efficacité, un certain nombre d’effets secondaires (ES) survenant presque systématiquement. Il peut en résulter une altération de la qualité de vie, mais aussi entraîner une baisse sensible de l’adhésion au traitement, voire des troubles physiques divers et à l’extrême, le décès. Pour autant, une réelle connaissance des ES qui leur sont imputables implique une revue complète des données actuelles, incluant les essais contrôlés randomisés (ECR), les études observationnelles et les études de surveillance après mise sur le marché. Conclusions d’un travail de réflexion anglais paru dans CNS Drugs.

Il est souvent extrêmement délicat de se prononcer sur l’aptitude à la conduite automobile d’un parkinsonien. Celle-ci dépend en effet de multiples facteurs, qu’ils soient moteurs, cognitifs, visuels ou émotionnels. Et bien souvent, le neurologue conseille un test sur simulateur, en général pratiqué dans les services de rééducation fonctionnelle, voire « botte en touche » en indiquant que seule la commission du permis de conduire est apte à délivrer cette autorisation.
Seules 3 études ont tenté de déterminer cette aptitude au moyen de tests cliniques. Cependant, leur intérêt en pratique clinique reste limité

L’hypotension artérielle orthostatique, la constipation, les troubles urinaires (notamment l’hyperactivité du détrusor), les troubles sexuels et l’hyperhydrose comptent parmi les principaux troubles dysautonomiques dans la maladie de Parkinson.
Leur physiopathologie fait intervenir les atteintes dégénératives du noyau dorsal du vague, du noyau ambigu et d’autres centres spinaux qui exercent un contrôle sur les neurones sympathiques pré-ganglionnaires des voies descendantes.
Diverses méthodes cliniques (par exemple l’échelle SCOPA-AUT) et paracliniques (par exemple le bilan urodynamique) sont habituellement utilisées pour évaluer la dysautonomie. Cependant, il n’existe que peu de méthodes d’évaluation validées.