La nutrition médicale a entre autres objectifs d’édicter des recommandations essentielles puisque touchant à nos modes alimentaires. Elle n’échappe donc pas à de sérieuses controverses à propos du bien fondé de divers aliments. Le poisson et plus largement les produits de la mer en sont sans doute une illustration caricaturale. Certes, leurs effets bénéfiques l’emportent largement sur leurs inconvénients, mais la pollution croissante avec en particulier le mercure commence à leur faire mauvaise presse. Une population spécifique, les femmes enceintes ou désireuses de l’être, semblent à ce propos dans le collimateur des grandes agences de santé. Que leur conseiller sans se retrancher derrière le sacro-saint principe de précaution ?

La coexistence et souvent les rapports, très étroits, entre de nombreuses pathologies digestives et les troubles psychiques ne sont plus à démontrer, que cela soit dans certaines affections organiques et bien entendu dans les manifestations fonctionnelles gastro-intestinales. Par ailleurs, on admet généralement que les maladies psychiatriques sévères – en dehors de l’autolyse - ont un taux de morbi-mortalité plus élevé, dans diverses circonstances, que la population dite ‘’normale’’. Des investigateurs japonais ont cherché à savoir si des troubles psychiatriques sévères pouvaient avoir une influence – et dans quel sens ? - sur le risque opératoire en cas de chirurgie digestive lourde pour une pathologie tumorale maligne.

L’insuffisance hypophysaire (IH) post-traumatique crânienne (TC) est une entité désormais bien établie. Des recommandations ont même été formulées pour optimiser le suivi de ces patients. Toutefois, les marqueurs à utiliser et la chronologie de l’installation de l’IH restent débattus. A la phase aiguë, il est difficile de faire le distinguo avec les altérations hormonales induites par toute situation aiguë critique qui comportent un hypogonadisme et une hypothyroïdie centrale d’une part et d’autre part, une élévation des hormones de stress. L’intérêt de cette nouvelle étude prospective monocentrique menée pendant un an chez 46 patients ayant eu un TC est d’évaluer l’intérêt pronostique des anomalies hormonales observées à la phase aiguë

Monsieur B N, âgé de 53 ans, est atteint d’une HTA découverte à l'âge de 45 ans. Il s'agit d'une HTA essentielle avec un début de retentissement cardiaque à l'ECG (durée de l’onde P augmentée à 134 ms, et du QRS augmentée à 100 ms) et à l'écho Doppler cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche avec troubles de la relaxation du ventricule gauche). Ce patient était traité par un antagoniste calcique en monothérapie, lercanidipine 10 mg par jour. Les chiffres de PA mesurés en consultation au cabinet étaient augmentés avec 151/89 mm Hg, en position assise, et 148/89 mm Hg en position debout. Le patient était asymptomatique. Il n’y avait pas de signes cliniques évocateurs d’une cardiopathie ou d’une artériopathie. Il existait un tabagisme à 24 paquets–années sevré depuis un an.

La classification des tumeurs endocrines proposée par l’OMS, en 2004, a défini le phéochromocytome comme une tumeur provenant des cellules chromaffines de la glande médullosurrénale productrices de catécholamines, c’est un paragangliome intra-surrénalien. Les tumeurs du sympathique extrasurrénalien et des paraganglions parasympathiques, très proches, sont classées comme des paragangliomes extra-surrénaliens. En contraste avec les paraganglions sympathiques surrénaliens et extrasurrénaliens, les paraganglions parasympathiques (principalement dans la tête et le cou) produisent rarement des quantités importantes de catécholamines.
Des améliorations dans le diagnostic, la localisation, la prise en charge et le traitement des phéochromocytomes et des paragangliomes produisant des catécholamines ont été favorisées par les bonds récents dans la compréhension de la génétique et de la biologie

Il devient difficile de dénombrer les corrélations variées que l’on a pu établir entre l’hypertension artérielle (HTA) et divers facteurs biologiques, ethniques, sociaux ou encore psychologiques. Certains figurent désormais dans le panthéon épidémiologique, tels le stress psychosocial ou l’obésité ; d’autres se font plus discrets, demandant encore confirmation dans de plus larges études. L’exposition au plomb se situerait dans un juste milieu, mais une nouvelle étude semble montrer pour la première fois que ces deux facteurs - stress et plomb - a priori indépendants, pourraient voir leurs effets amplifiés lorsqu’ils co-existent.

Parmi les traitements de l’acromégalie, la chirurgie reste celui préconisé le plus souvent de première intention mais avec, dans 50% des cas, une correction insuffisante des taux de GH et/ou d’IGF1. Dans ce contexte, l’utilisation des analogues de la somatostatine a été développée ces dernières années, mais là encore avec un échec dans nombre de cas et l’apparition d’effets secondaires liés au traitement, comme l’intolérance au sucre ou l’apparition de lithiases vésiculaires. Le pegvisomant a été développé dans un contexte original visant à freiner l’action périphérique de la GH,

Parmi les causes de déficit en GH chez le jeune adulte, le plus souvent on retrouve les déficits combinés survenus pendant l’enfance, comme observés au cours des tumeurs de type le crâniopharyngiome. Cependant, on sait que nombre de déficits survenus pendant l’enfance tendent à se résoudre à l’âge adulte, surtout s’ils sont isolés. Dans ce contexte, il était intéressant d’analyser le devenir de patients qui présentaient non pas un déficit avéré complet de leur fonction somatotrope au terme de leur adolescence,

La survenue d’une dysfonction neuroendocrine après un traumatisme crânien ou une hémorragie méningée semble plus fréquente que ce que l’on pensait autrefois. Cette complication est potentiellement grave et peut être traitée. Afin de faire le point sur la prévalence de cette complication et son histoire naturelle, des auteurs allemands, italiens et britanniques ont fait une recherche exhaustive de toute la littérature publiée entre 2000 et 2007

Un rapport de l’International Obesity Task Force (IOTF) de mars 2005 nous apprend qu’un enfant sur 5 est en surpoids ou obèse en Europe. La France n’est guère mieux lotie puisque selon les mêmes sources, 18% des jeunes Français seraient en surpoids, avec environ 4% d'obèses. Au-delà des chiffres épidémiologiques, il y a la réalité clinique en voie de dégradation : d‘après A. Basdevant (Hôtel- Dieu, Paris), ’’si rien n’est fait pour limiter l’augmentation de l’obésité chez les enfants, la France pourrait atteindre le niveau des Etats-Unis vers 2020‘’. Et ce n’est pas l’étude parue récemment dans The Journal of Cardiometabolic Syndrome qui pourra tempérer ces considérations alarmantes. Ces enfants montreraient des signes très précoces d’altérations cardiaques, au même titre que celles que présentent les adultes atteints d’obésité.

Par Jacques Fechtenbaum (AP-HP, Paris)  Déformation vertébrale de T11 de diagnostic difficile. Cette déformation n’est pas ostéoporotique. Formation d’une hernie discale antérieure lors de la croissance avec déformation complémentaire de la vertèbre sus jacente. 

Les neuropédiatres lillois ont analysé prospectivement, au regard des recommandations de l’ex-Anaes, la prise en charge et les traitements anti-migraineux prescrits par les médecins généralistes pour 151 enfants adressés consécutivement entre le 1er octobre 2003 et le 30 novembre 2005 en consultation spécialisée au CHRU de Lille