Deux cent trente-deux sujets recrutés dans la population générale et présentant des migraines fréquentes (8,5 jours/mois en moyenne) ont été inclus dans cette étude. Les sujets présentant des céphalées chroniques ou un abus médicamenteux étaient exclus. A l’entrée dans l’étude, les sujets faisaient l’objet d’un diagnostic de migraine selon les critères IHS, puis passaient un entretien structuré permettant de poser les diagnostic psychiatriques

Les auteurs étudient les facteurs qui influencent le choix des praticiens pour un médicament délivré en perfusion dans un service d’urgence comme traitement de crise dans la maladie migraineuse. Un problème important aux Etats Unis est l’utilisation répétée, par de nombreux migraineux, des services d’urgence dans le but de prendre en charge leur crise de migraine. Ainsi, une très large variété de médication en perfusion est utilisée dans les services d’urgence pour le traitement de la migraine et, du fait du nombre très restreint de recherche sur ce sujet, les cliniciens utilisent des préparations dont ils ont l’habitude et qui n’ont pas fait l’objet de protocole structuré et vérifié.

Les auteurs se sont intéressés aux cas de migraineux qu’ils recevaient dans un département d’urgence générale dans une université américaine, dans le but d’améliorer la prise en charge, et d’examiner l’impact d’un séjour aux urgences chez ce type de patients. Sachant qu’aux Etats Unis, 1% des patients qui fréquentent les urgences ont pour plainte principale les céphalées, les services d’urgence générale ont un rôle significatif dans l’identification et la prise en charge des céphalalgies primaires. Les urgentistes ont pris comme type de patients, de façon prospective, ceux qui présentaient comme plainte principale des céphalées

Le placebo est largement utilisé dans les essais cliniques pour valider l’action et l’efficacité d’une nouvelle molécule. En 1795, le dictionnaire Motherby’s considère le placebo comme une substance ou une méthode pour tromper transitoirement celui qui l’utilise. Théoriquement, il s’agit d’une molécule ou d’une substance sans aucun effet clinique ou pharmacologique avéré. Toutefois, les essais cliniques modernes démontrent que ces molécules ne sont pas dénuées d’effets sur l’item testé et leur action doit être considérée sous peine d’une appréciation inexacte ou erronée des molécules dites actives. Les auteurs de ce travail démontent les mécanismes d’action du placebo

La prévalence exacte du fibrome de l’utérus (FU) est difficile à évaluer. Environ 50% d’entre eux sont silencieux et découverts lors d’un examen ou d’un bilan gynécologique systématique. Globalement, on estime qu’au-delà de 35 ans, 25% des femmes présenteront un FU dans leur vie. Comme dans toute pathologie d’une telle ampleur quantitative, on conçoit qu’une stratégie thérapeutique bien définie, appuyée sur des arguments critiques étayés et basée sur des essais cliniques valides, soit recherchée par les praticiens. Cette approche définit la médecine factuelle ou Evidence-Based Medecine (EBM). On trouve une telle démarche dans le travail présenté par deux auteurs chiliens à propos de l’hormonothérapie pour les FU chez les femmes non ménopausées.

On ne cesse de rappeler la fréquence et l’insuffisance du traitement de la dépression chez les sujets âgés. Il est vrai que l’on a longtemps considéré que vieillissement et dépression formaient un couple quasi indissociable et interdépendant. S’ajoute à cette conception erronée, la difficulté des thérapies médicamenteuses chez ces patients souvent polytraités et à la physiologie rénale souvent perturbée. Néanmoins, l’altération de leur qualité de vie dépend en grande partie de cet état dépressif et tout progrès dans sa prise en charge mérite d’être relevé. Voici la contribution d’une étude hollandaise publiée dans le Journal of Clinical Psychiatry et qui analyse l’apport éventuel du lithuim (Li) dans les dépressions résistantes du sujet âgé.

Dans le cadre de l’ESC 2007, qui s’est tenu à Vienne (Autriche) du 1^er au 5 septembre et qui a réuni, record absolu, près de 30 000 personnes, nous avons pu assister à une session intéressante sur les « Nouvelles approches pour la prise en charge de l’hypertension artérielle et les complications cardiovasculaires » sous la présidence de Giuseppe Mancia (Milan et Monza, Italie) et de Michael Weber (State University of New-York (« SUNY »), New-York, NY, USA).

Par Jacques Fechtenbaum (AP-HP, Paris)  Réponse : fracture grade 1 de T12

L’imagerie du côlon bénéficie actuellement de trois types d’explorations performantes qui s’affrontent régulièrement dans les essais comparatifs afin de faire valoir leur primauté. En fait, il semble de plus en plus qu’ils se partagent les meilleures performances dans les diverses pathologies du gros intestin. Scanner, coloscopie et plus récemment la capsule endoscopique, sont à la disposition des cliniciens aussi bien pour le dépistage que pour le suivi post-thérapeutique des patients. Qu’en-est-il pour la maladie de Crohn (MC) ? Une récente étude publiée dans Gastrointestinal Endoscopy, le mensuel de la société américaine d’endoscopie gastro-intestinale, vient d’apporter une réponse qui ne va pas manquer de faire parler d’elle.

Une fois de plus, les chiffres devraient frapper : en France, chaque année, la mort subite d’origine cardiaque (MSOC) frappe plus de 40 000 personnes. Mais surtout, on estime que moins de 5% de ces malades aigus sont efficacement réanimés, en particulier parce que l’accident survient dans un contexte environnemental sans les moyens techniques permettant d’y faire face dans les meilleurs délais. D’où la solution discutée du défibrillateur cardioverteur implanté (DCI), sachant que la majorité des MSOC a pour cause une arythmie ventriculaire dite maligne. Une étude nord-américaine publiée dans un des derniers numéros du JAMA apporte une contribution originale au débat, puisqu’elle discute l’intérêt du DCI dans la prévention primaire et secondaire selon le sexe.

Dans la littérature internationale, il n’y a pas de revue systématique comparant l’efficacité des triptans 30 minutes et 1 heure après leur prise. Il n’y a pas non plus de données relatives à l’efficacité des triptans nouvellement commercialisés.
L’objectif principal de cette analyse est de comparer l’efficacité et la tolérance des triptans administrés par voie orale et non re-encapsulés versus le placebo dans le traitement des crises de migraines modérées à sévères.
Une revue systématique a été faite des essais cliniques randomisés et double aveugle après une crise de migraine unique.

Le terme de céphalée cervicogène (ou cervicogénique) C.V. a été introduit en 1983 et ses critères IHS en 1998, revus en 2004. Les principaux signes en sont l’origine cervicale de la douleur irradiant à la tête, provoquée par des mouvements du cou ou certaines postures, et l’existence d’une pathologie du rachis cervical. Avec les critères IHS, la prévalence de la céphalée cervicogène s’étale de 1 à 4,6%.
L’étude de DIENER a repris 50 patients ayant un prolapsus d’un disque cervical au niveau du rachis cervical inférieur,