15 597 PR, âgés de plus de 65 ans (en moyenne 76,5 ans), qui ont commencé un traitement à action retardée entre janvier 1999 et décembre 2003 ont été identifiés. L’incidence des infections bactériennes sérieuses a été de 2,2 pour 100 patients-année. La corticothérapie en doublait la fréquence comparée au methotrexate, avec une relation à la dose : moins de 5mg/j le risque relatif était de 1,34 ; de 5 à 10 mg/j, il était de 1,53 ; de 10 à...

L’intérêt majeur d’un suivi séquentiel par IRM est de détecter de façon précoce une éventuelle récidive d’un adénome hypophysaire après exérèse chirurgicale. Ce diagnostic précoce passe obligatoirement par une comparaison attentive entre les IRM successives réalisées rigoureusement dans les mêmes conditions techniques. L’évolution du contenu sellaire après chirurgie dépend beaucoup de la technique chirurgicale

Cette étude américaine rapporte le premier cas de traitement par pegvisomant pendant la grossesse d’une jeune femme de 26 ans acromégale. En effet, ses potentiels effets délétères sur le fœtus et un éventuel passage transplacentaire sont pour l’instant inconnus, et, même si aucun effet tératogène n’a jamais été décrit dans les modèles animaux, l’affinité du pegvisomant pour les récepteurs à la GH variant d’une espèce à l’autre, il faut rester prudent quant à l’extrapolation à l’homme.
Cette jeune femme a donc été opérée par voie transphénoïdale d’un macroadénome somatotrope de 2 cm

L’équipe prestigieuse de Ed Laws (Université de Virginie) publie une étude portant sur 111 patients opérés pour une suspicion de maladie de Cushing, et dont l’anatomo-pathologie de la pièce d’exérèse n’a pas retrouvé d’adénome corticotrope. Dans 29% des cas, le neurochirurgien reconnaissait ne pas avoir trouvé d’adénome, et dans les cas restants, c’était l’anatomo-pathologie qui ne retrouvait pas de signes d’adénome corticotrope. L’objectif de l’étude était de déterminer le devenir au long cours de ces patients

Un certain nombre de patients conservent une perturbation de leur qualité de vie (QdV) et présentent un syndrome dépressif, un état d’anxiété et divers troubles thymiques à distance d’un épisode d’hémorragie cérébro-méningée. Certains de ces signes ne sont pas sans rappeler ceux de l’insuffisance hypophysaire (IH). Comme il existe une relation anatomique étroite entre le complexe hypothalamo-hypophysaire et le système artériel du polygone de Willis, il n’en fallait pas plus pour suspecter une altération fonctionnelle endocrinienne avec une IH

La co-morbidité diabète et insuffisance cardiaque (IC) est désormais bien connue et la plupart des études considèrent que l’IC se rencontre environ cinq fois plus chez les femmes et deux fois plus chez les hommes atteints de diabète de type 2. Si la physiopathologie de ce fréquent binôme péjoratif fait encore l’objet d’interrogations, il faut néanmoins traiter ces patients à risque et on peut se demander quel bénéfice (ou inconvénient ?) attendre des divers agents anti-diabétiques pour ces malades. Une revue systématique canadienne sur ce thème vient d’être publiée dans le dernier numéro du British Medical Journal.

Les complications fœtales induites par la consommation d’alcool durant la grossesse ont fait l’objet de nombreuses communications internationales et même, dans certains pays comme la France, de véritables campagnes de sensibilisation grand public. Moins médiatisé mais pas pour autant moins préoccupant, se pose aussi le problème de l’usage des antidépresseurs pendant la maternité. Un travail américain émanant du Centre des Etudes de la Santé (Seatlle, WA, USA) a fait le point sur ce thème. Il soulève la problématique non pas d’une addiction mais d’une nécessité thérapeutique chez la femme enceinte.

Cette étude s’est intéressée à rechercher la distribution de l’âge de début des patients présentant un syndrome des jambes sans repos (SJR) en fonction de la sévérité, des comorbidités associées (neuropathie, insuffisance rénale…) et de leur histoire familiale. En effet, plusieurs études ont déjà rapporté que le phénotype « âge de début » était important sur le plan physiopathologique du fait de l’implication d’une carence centrale en férritine ainsi que des formes familiales plus fréquentes chez les patients à âge de début précoce. Toutefois, le seuil différenciant les patients à âge de début précoce et tardif n’a jamais été calculé précisément.
La distribution d’âge de début du SJR a été calculée chez 250 patients

Les études génétiques préalables des formes familiales du syndrome des jambes sans repos (SJR) ont permis de mettre en évidence, par analyse de liaison, 5 loci, mais sans identifier de gène spécifique. Deux études d’association récentes (Winkelmann et al., 2007 ; Stefansson et al., 2007) de type cas-témoin avec analyse de l’ensemble du génome, ont permis d’incriminer trois nouveaux loci de prédisposition pour le SJR :
1) Le gène MEIS1 (Winkelmann et al., 2007) : facteur de transcription fortement exprimé dans les neurones dopaminergiques de la substance niger. Il semble que les interactions fer-dopamine soient importantes dans cette région,

Le vérapamil est médico-scientifiquement le traitement de fond de première ligne de l’algie vasculaire de la face (AVF). Cependant, les posologies requises pour faire disparaître les crises sont souvent élevées et notablement plus importantes que dans les indications cardiologiques. Aussi, se pose le problème de la tolérance de cette molécule avec un risque notamment de bloc auriculo-ventriculaire, d’arythmie et de bradycardie avec des incidences médicales voire médico-légales à ne pas négliger.
L’équipe de P. Goadsby (Londres) s’est attachée à évaluer la tolérance du vérapamil sur une population de 217 patients, dont 175 hommes porteurs d’une AVF et chez qui une surveillance ECG régulière avait été réalisée

Le choix du triptan utilisé en première intention reste l’objet de débat, d’école et d’expérience du clinicien, guidé parfois par la demande de son patient. Il n’existe pas, à ce jour, de travaux affirmant sur des bases pharmaco-économiques quelles molécules de la famille des triptans choisir lorsque le patient nécessite l’emploi d’anti-migraineux spécifiques de crise. La mise sur le marché de plusieurs triptans différents sur le plan des données pharmacologiques et d’action rend le choix délicat à l’heure où les prescriptions se doivent, si possible, de respecter les données issues de l’evidence based medicine. Les auteurs de ce travail, mené en Suède, tentent de déterminer à partir d’un modèle mathématique quelle molécule de cette classe serait la plus performante prescrite en première intention

Environ 50% des migraineux ne sont pas diagnostiqués et/ou ne consultent pas. Diverses études en population sélectionnée ont montré que l’usage des triptans s’établit de 3 à 19% selon les pays, étant particulièrement bas en Italie, où le pourcentage de traitement par ces produits représente 3% des patients migraineux. L’étude de Pavone est basée sur les ordonnances notant les prescriptions de triptans dans une population de 224 065 patients dans la région administrative de santé de Toscane en 2005. Dans cette population générale, le nombre total de prescriptions de boîtes de triptans