Le groupe de Cologne (Allemagne), maintenant dirigé par Volker Limmroth, présente une observation qui a le mérite de mettre en exergue une pathologie qui, bien que rare, peut poser des difficultés diagnostiques devant un sujet céphalalgique. Cette pathologie est la tendinite rétropharyngée, qui correspond à une inflammation aseptique du tendon retropharyngé due à des dépôts calciques au niveau de ce tendon. Cette inflammation est responsable de cervicalgies ou de céphalées

Les mécanismes physiopathologiques qui conduisent à l’obésité sont divers et intriqués, justifiant par là-même la multiplicité des approches thérapeutiques que les praticiens doivent proposer à leur patients. La composante centrale des perturbations, patente ou sous-jacente, les a conduits à tenter d’utiliser des médicaments tels que les antidépresseurs (bupropion) ou les anti-épileptiques (zonisamide). Des études évaluant leur activité « anti-obésité » en monothérapie ont déjà été réalisées. Un essai américain s’est, lui, proposé de comparer une association zonisamide plus bupropion versus la zonisamide seule. A-t-il mis en évidence un effet potentialisateur ?

L’âge – plus volontiers après 60 ans -, l’obésité, l’association aux ronflements, la consommation d’alcool, le tabac (risque relatif multiplié par 3), les anomalies ORL (obstruction nasale), la composante génétique : autant de facteurs étiologiques certainement intriqués qui rendent compte du syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS). On sait par ailleurs la fréquente relation négative entre ces SAOS et les affections cardiovasculaires. Lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS), une étude a mis en avant l’intérêt d’un nouvel appareil dans la prévention de ces troubles cardiovasculaires chez les SAOS.

Le liquide de remplissage employé lors d’une réanimation peut avoir, beaucoup plus tard, une incidence sur la mortalité du malade qui l’a reçu. Voilà une information peu connue qui va susciter le débat dans les services d’urgence. L’essai princeps qui a conduit à cette surprenante conclusion émane de l’ANZICS Clinical Trials Group (Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group) qui a étudié l’évolution clinique de malades ayant subi un traumatisme crânien ranimés antérieurement soit par sérum salé , soit par albumine. Il vient d’être publié dans une des dernières livraisons du JAMA.

L’infarctus du myocarde (IDM) est souvent suivi chez le malade d’un syndrome dépressif plus ou moins prononcé. Des interrogations persistent concernant l’explication physio-pathopathologique, sans doute non univoque. Il existe une autre conséquence importante de cette dépression post-IDM : la survenue ultérieure plus fréquente d’évènements péjoratifs cardiaques chez ces malades dépressifs. Il semble cependant que cette modification du pronostic n’apparaisse qu’en cas d’échec du traitement anti-dépresseur.

Les praticiens prescripteurs ont un penchant naturel pour une interprétation le plus souvent élargie des recommandations édictées par les grands organismes référents de santé. L’histoire actuelle de l’amiodarone – aux USA - en est une illustration frappante. En effet, bien que ce médicament soit recommandé par la Food and Drug Administration seulement pour les arythmies ventriculaires réfractaires, il se trouve être l’un des antiarythmiques les plus utilisés, tous troubles du rythme confondus. Une étude parue récemment dans le JAMA s’efforce de faire une revue complète des indications et utilisations optimales de l’amiodarone selon les procédures de l’Evidence-Based Medicine. Les médecins français qui la prescrivent peuvent difficilement y rester indifférents.

L’auteur rapporte deux observations de patients présentant la notion d’une migraine hémiplégique avec aura prolongée chez lesquels la réalisation d’un bloc C2 a entraîné une disparition complète des auras. Au cours de la migraine hémiplégique, le déficit moteur peut durer de plusieurs minutes à plusieurs jours. Certains traitements médicaux sont utilisés pour traiter les auras prolongées dans ce cadre, en particulier l’acetazolamide ou la furosémide. Pour expliquer l’efficacité du bloc de C2, Rozen discute la possibilité d’une inhibition de la dépression corticale envahissante

L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du naratriptan en prévention à court terme de la migraine cataméniale (MC) dans deux grandes études, randomisées, en double-aveugle, contre-placebo et en groupes parallèles. La MC a été définie comme toute migraine commençant durant la période péri-menstruelle (entre –2 jours et +4 jours par rapport au premier jour des règles). Les femmes adultes étaient incluables si elles signalaient des antécédents de MC, avec des cycles menstruels réguliers et pouvant prédire à 2 jours près à la fois le début de leurs règles et de leurs migraines. Durant la phase initiale, les patientes ont traité prophylactiquement leur première crise cataméniale

Les auteurs proposent une petite étude mesurant le stress de façon subjective et objective avant la crise. L’intérêt de cette étude est d’être prospective. Durant les 2 à 4 jours précédant une crise, vingt-sept patients ont mesuré chaque soir le stress perçu des événements de la journée. Ils ont par ailleurs mesuré leur cortisol salivaire matin et soir et leur rythme cardiaque le soir. L’analyse statistique des résultats a été menée pour le groupe entier puis en comparant le groupe des sujets déclarant qu’au moins deux tiers de leurs crises étaient déclenchées par le stress et le groupe des patients

Les céphalées chroniques et récurrentes sont décrites en population pédiatrique, selon les études épidémiologiques, dans environ 10,6% des cas. La prise en charge de ces céphalées fréquentes est complexe du fait du peu de traitements disponibles et validés dans cette population et indication. Parmi les traitements disponibles, les méthodes non médicamenteuses de prise en charge ont fait l’objet d’évaluations qui peinent à démontrer leur efficacité et leur intérêt. Les auteurs de ce travail proposent de façon rétrospective d’évaluer l’utilité de l’autohypnose

Après une phase d’études sinon contradictoires du moins non convergentes, le rôle délétère de l’hyperhomocystéinémie dans la genèse de l’athérosclérose ne fait désormais plus de doute. En dehors de l’âge, le sexe (le taux est plus élevé chez l’homme) et la prédisposition génétique, les facteurs alimentaires (vitamines B6, B12, l’acide folique) et l’état rénal influent directement sur le métabolisme de l’homocystéine (HC). En d’autres termes, l’insuffisance rénale chronique pourrait être une cible thérapeutique pour une supplémentation en ces vitamines et en acide folique. Une étude américaine publiée début Septembre dans le JAMA va encore plus loin et se pose la question de savoir si ce régime pourrait réduire la mortalité et les complications cardiovasculaires chez ce type de malades.

Il y a désormais plusieurs années que l'association C-Reactive Protein (CRP) – Hypertension artérielle (HTA ) a été mise en évidence de manière formelle. On se souvient de l'enquête prospective réalisée par Sesso et al., publiée fin 2003, qui a montré sur plus de 20 000 patients suivis en moyenne 7,8 ans, qu'il y avait une relation quasi linéaire entre le taux initial de CRP et le risque de développement ultérieur d'une HTA. Risque d'autant plus important que la valeur de la CRP était élevée. Par ailleurs, quelques études ont mis en évidence une réduction de la pression artérielle (PA) sous statines, sans que l'on sache si cette baisse se retrouvait dans de plus larges populations. Un essai récent publié dans l'American Journal of Hypertension s'est proposé d'étudier si l'emploi d'une statine permettait un meilleur contrôle de la PA chez les adultes HTA et si les niveaux de l'inflammation intervenaient dans cette relation.