Avec l’augmentation constante de l’espérance de vie dans les pays industrialisés, plusieurs pathologies liées à l’âge évoluent vers une incidence accrue. Parmi elles, les maladies neurodégénératives, telles que la maladie d’Alzheimer, qui constituent désormais un véritable problème de santé publique. La compréhension des mécanismes de déclenchement et d'évolution de ces pathologies liées au cerveau, en particulier, constituent actuellement un des grands défis de la recherche médicale. Heureusement, celle-ci avance tous les jours, comme vient de le démontrer une équipe de chercheurs français de l’Inserm, qui s’est penchée sur les modifications cérébrales liées au vieillissement normal. Les résultats de leurs travaux viennent d’être publiés dans la revue Neurobiology of Aging.

Ceux qui n’en doutaient pas en sortiront encore plus convaincus et les sceptiques devront bien finir par admettre ce qui devient une évidence : le traitement hormonal de substitution (THS) n’est pas la panacée préventive de tous les accidents post-ménopausiques, en particulier cardio-vasculaires. Après une bonne décennie d’études diverses remettant plus ou moins en cause le bien-fondé d’un THS quasi systématique – en dehors des contre-indications, elles aussi souvent discutées - il semble que le profil des patientes susceptibles d’en bénéficier se précise grandement. Une étude récente publiée sur le site du British Medical Journal vient de montrer de façon formelle que les femmes ayant largement dépassé la ménopause ne pouvaient pas en attendre grand bénéfice. Mais, les auteurs continuent à en vanter les mérites chez les femmes jeunes.

Le syndrome métabolique (SM) se définit comme une association d’anomalies biologiques et de symptômes cliniques réalisant un ensemble pathologique potentiellement porteur d’un haut risque cardiovasculaire. Dyslipidémie (LDL-Cholestérol et triglycérides élevés), troubles du métabolisme glucidique (augmentation de la résistance à l’insuline), microprotéinémie, HTA, périmètre abdominal < 100 cm, constituent les principales cibles thérapeutiques. Au premier rang des préoccupations, le diabète de type 2 qui, outre les règles hygiéno-diététiques spécifiques, nécessite souvent une bithérapie médicamenteuse. Les effets collatéraux de ces traitements, en dehors de leur rôle antidiabétique, n’ont pas été étudiés précisément mais un essai italien (Université de Pavie, Fondation IRCCS Polyclinique S. Mattéo, Pavie, Italie) vient d’apporter quelques éléments de réponse.

Le « Tour de France » est devenu une des traditions mythiques de l’Hexagone depuis le début du siècle dernier, à tel point que le président de la République en personne, cette année, y prend part pour l’honorer. La bicyclette redevient à la mode et de plus en plus de villes construisent des voies afin de promouvoir ce mode de transport pratique, pas cher et « écologique ». En fait, 20 millions de Français font du vélo ! Cependant, ce mode de locomotion et de loisirs n’est pas sans danger. Pour cette raison, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) a mené une enquête pour connaître le profil et les comportements des cyclistes français, ainsi que leur perception du risque et leurs souhaits pour améliorer la sécurité des usagers.

Sept cent soixante-sept patients faisant partie d’une cohorte de PR vues tôt (avant 2 ans) étudiées en Grande-Bretagne et dont le génotype DRB1 était connu, ont été surveillés 18 ans. L’âge moyen était de 56 ans, il y avait 67,4% de femmes, la maladie évoluait en moyenne depuis 7 mois, 76% étaient séro-positives pour le facteur rhumatoïde, 13% avaient des nodules, 24% des érosions osseuses, 20% des manifestations extra-articulaires. 186 patients (24%) sont morts, dont 57% de femmes....

Cent seize patients qui avaient une PR n’ayant pas répondu à un anti-TNF, ont été traités soit par le rituximab (50 patients), soit par un 2ème ou un 3ème anti-TNF (66 patients). Les deux groupes de traitement étaient comparables : âge 55 ans, 24% d’hommes, 90% de positivité pour le facteur rhumatoïde, la maladie évoluait depuis 10 ans. Le DAS28 était à 25. L’arrêt de l’anti-TNF était dû dans la majorité des cas (86%) à une absence...

Cent dix patients qui avaient un rhumatisme indifférencié qui remplissait les critères de PR probable ont été traités par le methotrexate à la dose de 15mg/ semaine ou par un placebo, les doses étant augmentées tous les 3 mois si le DAS restait supérieur à 2,4. Après un an le traitement était progressivement diminué puis arrêté. L’âge moyen était de 51 ans, il y avait 64% et 69% de femmes respectivement, la durée des symptômes était de 312 et 263...

19 591 PR ont été suivis par des questionnaires semi-annuels de 1998 à 2005. L’âge au départ était de 59 ans, il y avait 22,8% d’hommes, la durée de la maladie était de 14 ans, 55% avaient été ou étaient des fumeurs. 55,3% ont été traités par les anti-TNF et 68% par le methotrexate. Le ratio d’incidence standard de lymphomes était de 1,8 mais le risque de lymphome chez les patients traités par anti-TNF comparé à celui des patients non traités...

Trente-deux patients qui avaient une vascularite associée aux ANCA et qui ne pouvaient pas être traités par le cyclophosphamide (CP) (en raison d’une cystite hémorragique, d’un antécédent de cancer de vessie ou de mélanome, d’une hypoplasie médullaire…) ont reçu du mycophenolate mofetil (MMF) par voie orale à la dose de 1 000 mg 2 fois/j associé à la prednisone à la dose de 1 mg/kg jusqu’à obtention de la rémission. La maladie évoluait en moyenne depuis 6...

235 patients qui avaient un lupus répondant aux critères de l’ACR ont fait l’objet de cette étude observationnelle. L’âge au moment du diagnostic était de 37 ans, 89% étaient des femmes. La surveillance moyenne a été de 10 ans. 66% avaient reçu des antimalariques. Les facteurs de risque de cancer étaient équivalents dans les 2 groupes, notamment le tabagisme ; les malades traités par les anti-paludéens étaient plus jeunes (34 ans contre 42 ans) et avaient reçu plus souvent du...

Le fragment N terminal du BNP (« brain natriuretic peptide »), qui est sécrété par les myocytes en réponse à une distension de la paroi ventriculaire et qui est un facteur de risque cardio-vasculaire reconnu, a été dosé chez 240 PR et 69 patients ayant une arthrose. Les résultats ont été comparés à ceux de sujets sains, donneurs de sang appariés pour l’âge et le sexe. Les PR avaient des taux plus élevés que les contrôles et la moitié avait des taux...

Il s’agit d’une étude ouverte chez 6 610 patients ayant une PR active malgré les traitements à action retardée ou un autre anti-TNF, de l’adalimumab à la dose de 40 mg sous-cutané une fois toutes les 2 semaines, avec éventuellement la continuation des traitements à action retardée. L’âge moyen était de 54 ans, il y avait 81% de femmes, la durée de la maladie était de 11 ans, 73% des patients avaient du facteur rhumatoïde, 3 traitements à action retardée avaient...